摘要: 本课题以乌梅丸加减经验方群的古今临床运用信息为研究对象，在“方证相关”理论的指导下，结合各信息特点选择频数统计、关联分析和两步聚类的统计学方法对相关信息进行数据挖掘。从“病、证、症”多角度研究分析该方的临床运用规律，并通过对方群进行分... 展开 本课题以乌梅丸加减经验方群的古今临床运用信息为研究对象，在“方证相关”理论的指导下，结合各信息特点选择频数统计、关联分析和两步聚类的统计学方法对相关信息进行数据挖掘。从“病、证、症”多角度研究分析该方的临床运用规律，并通过对方群进行分类所得的内部子集的特征描述，探讨以药物因素、症状因素和“药-症”因素进行方剂分类的数理研究方法。 课题以《中医方剂大辞典》作为古代文献来源，共收集16首古方，CNKI数据库中的期刊文献作为现代文献来源，共搜集206篇文献，354条病案，参考《中华本草》、《中药别名大辞典》、《中医临床诊疗术语》、《中医证候鉴别诊断》、《中医症状鉴别诊断学》等制定相关标准化文本。研究包括传统统计分析方法考察古今乌梅丸运用的方证规律和采用关联和聚类分析探讨现代乌梅丸运用的方-证规律及子集结构特征。 频数分析研究发现，古方核心配伍为“乌梅+黄连”，高频加味用药有吴茱萸、麦芽、神曲、肉桂等，原方药物中黄连、附子、桂枝剂量配比较大；现代用方范围明显扩展，其用药剂量偏大，核心配伍为“乌梅+附子”，高频加味药为肉桂、白芍、甘草、吴茱萸等，原方药物中人参、当归剂量配比较大。古方所主疾病以泄泻、痢疾、蛔厥为主，现代扩展治疗头痛、胃痛、眩晕、崩漏等，主治症状在古方基础(大便溏泻、手足厥冷、脘腹疼痛、食欲不振、心中烦躁、呕恶、口干渴)上扩展见疲乏、消瘦、腹满、头晕等症。研究还发现本方的现代运用治证涉及的舌脉主要有舌红或舌淡白及舌瘀暗，舌苔白或滑腻；弦脉和细脉，或沉弱及数的特点。古今病证病机较为一致，多为寒热夹杂或虚寒证。 关联和聚类分析研究发现，乌梅丸在现代应用中常见药物组合主要有“附子+干姜”、“附子+人参”、“附子+细辛”、“当归+桂枝”及“附子+乌梅+干姜”、“附子+乌梅+人参”、“附子+乌梅+细辛”、“当归+乌梅+桂枝”等、治疗症状主要组合有“口苦+食欲不振”、“口干渴+食欲不振”、“心烦+手足厥冷”、“呕吐+手足厥冷”及“呕吐+恶心+手足厥冷”、“大便溏+口干渴+口苦”、“手足厥冷+脉弦+心烦”等；“药-症”组合主要有“桂枝+小便不利”、“桂枝+恶寒”、“细辛+脉弦”及“肉桂+干姜+脐腹痛”、“甘草+当归+疲乏”等。表明现代该方运用中常用“温里涩肠止利”、“温阳益气生津”、“祛寒敛阴止痛”等配伍药法，主治证涉及“胆热脾弱，肝郁蕴热”等病机。两步聚类结果显示：药物聚类结果得到方群的主要子集主要有“桂枝+蜀椒+黄柏+细辛+干姜”、“桂枝+黄柏+蜀椒”、“蜀椒+黄连+细辛+甘草”等，提示现代乌梅丸加味运用以原方药为核心的特点，以寒热并用为基本结构，有偏寒或热、暖下清中、温养气血不同方向上的药法配伍等特点；症状聚类结果中得到各子集的常见症状组合主要有“舌红+腹泻”、“脉弦+心烦+手足厥冷+口干渴”、“脉弦+手足厥冷+心烦+脉滑”等，提示乌梅丸主治里热证和里虚寒证的特点，并涉及到虚实与病位的病机侧重；“药-症”聚类结果中得到“脉细+疲乏+桂枝+腹泻”、“桂枝+蜀椒+疲乏+脉细+食欲不振+腹泻”等关联组合。以上两部分结果均在不同程度上体现出该方随症加减的运用规律，共同反映了该方临床运用过程中以原方药为主进行加减的加减方群特征。本文还通过对比分析各种聚类结果，探讨了以聚类软件分析方剂多维信息的经验与不足。 本文通过对乌梅丸古今临证运用信息的整理，借助现代统计方法挖掘该方临证运用规律，为该方的临床运用进一步发展提供重要参考；并以“方证相关”为指导从方法学上对方剂的分类研究进行了探讨，为方剂的分类提供一种可能的研究途径。 收起