摘要: 本研究的目的旨在观察鼻息肉（NP）、慢性鼻窦炎（CS）组织及鼻内镜术（ESS）术后博科喷鼻剂局部治疗术腔粘膜恢复过程中病理形态学的动态变化，证实博科喷鼻剂在促进粘膜恢复中的作用；探索嗜酸性粒细胞（eosinophil,Eos）的主要碱性蛋白(major basi... 展开 本研究的目的旨在观察鼻息肉（NP）、慢性鼻窦炎（CS）组织及鼻内镜术（ESS）术后博科喷鼻剂局部治疗术腔粘膜恢复过程中病理形态学的动态变化，证实博科喷鼻剂在促进粘膜恢复中的作用；探索嗜酸性粒细胞（eosinophil,Eos）的主要碱性蛋白(major basic protein,MBP)和中性粒细胞（Neutrophil，Neu）的弹性蛋白酶（Neutrophil elastase，NE）在 NP、CS 组织中的表达情况及通过观察博科喷鼻剂对 MBP、NE 表达的影响验证术后应用博科喷鼻剂对促进术腔粘膜愈合的作用，为博科喷鼻剂作为 CS 术后用药提供可能的理论依据。同时，通过采用中文版 SF-36 量表(medical outcome study short form 36 scales)、鼻腔鼻窦结局测量 20 条（thesino-nasal outcome test-20，SNOT-20）、VAS 量表(visual analogue scale)与中医辨证相结合评估博科喷鼻剂的临床疗效，证明博科喷鼻剂在提高临床疗效中的作用，并为将 QOL 作为评估疗效的主观指标之一作铺垫式的探索。 本项目主要研究内容由两部分组成： 第一部分是 NP、CS 组织及 ESS 合博科喷鼻剂治疗前后的术腔粘膜病理学研究，包括两方面的内容：形态学方面的观察包括鼻内镜下大体形态、光镜病理学表现、免疫组化病理学表现及 NP 组织的扫描电镜和免疫电镜表现；定量检测方面包括 NP、CS 组织及分泌物中 MBP和NE的表达、ESS 合博科喷鼻剂治疗对术腔粘膜组织中 MBP和 NE 表达的影响。 第二部分是 NP、CS患者 ESS 合博科喷鼻剂治疗的临床疗效评价，包括 NP、CS患者 ESS 合博科喷鼻剂治疗前后的生存质量比较及中医辨证比较两个方面。 研究得出如下结论： 1、博科喷鼻剂能减轻术腔粘膜水肿反应，减少腺体粘液分泌，加快粘膜恢复假复层纤毛柱状上皮结构的速度，加速粘膜病理形态的恢复； 2、博科喷鼻剂通过抑制鼻腔粘膜中嗜酸性粒细胞（Eos）和中性粒细胞(Neu)脱颗粒及抑制主要碱性蛋白(MBP)和弹性蛋白酶(NE)的表达在促进ESS术后的黏膜恢复过程中发挥有效作用； 3、博科喷鼻剂在降低NE表达方面的作用比鼻雷诺考特喷鼻剂更加有效，在降低MBP表达方面与雷诺考特喷鼻剂联合使用具有协同作用； 4、博科喷鼻剂和雷诺考特喷鼻剂联合应用能提高患者的生存质量（QOL），尤其在提高鼻塞、脓涕、头痛和口苦口干方面效果优于单一使用雷诺考特喷鼻剂，并于术后8周达到较好的治疗效果。 综上所述，本研究的创新之处在于深入比较MBP、NE在鼻息肉组中的上皮层、固有层及鼻息肉表面的分泌物中的表达，并结合MBP、NE的脱颗粒情况分析其在鼻息肉发生中的作用；采用博科喷鼻剂作为ESS术后的局部用药，首次探讨其对MBP、NE表达的影响；首次采用SF-36、SNOT-20、VAS量表与中医辨证相结合评估CS患者的临床疗效。 收起