摘要: 目的：鼻窦炎、鼻息肉是临床常见病、多发病，目前多采用鼻内镜手术治疗，但术后如何防止术腔水肿、缩短术腔恢复时间直接关系手术的疗效和预后，皮质类固醇药物作为鼻内镜术后常用药，抗炎作用显著，但副作用亦较大，更不宜长期使用，本实验通过观察... 展开 目的：鼻窦炎、鼻息肉是临床常见病、多发病，目前多采用鼻内镜手术治疗，但术后如何防止术腔水肿、缩短术腔恢复时间直接关系手术的疗效和预后，皮质类固醇药物作为鼻内镜术后常用药，抗炎作用显著，但副作用亦较大，更不宜长期使用，本实验通过观察罗红霉素对慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅱ型Ⅱ期患者鼻内镜术后术腔清洁时间、上皮化时间等方面的影响，并用ELISA法检测术后患者血清中细胞间黏附分子ICAM-1含量作为客观指标，旨在为鼻内镜术后用药提供补充。 方法：按照1997年海口会议标准，选取2005年2月至2006年9月份在我科住院手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅱ型Ⅱ期患者64例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，对照组32例，术前均常规行鼻内镜检查和鼻窦CT冠位扫描，观察鼻腔及鼻窦病变程度，以明确诊断，确定手术范围。 应用德国storz产视角为0度和45度鼻内镜。采用MESSKLINGER术式，按照Fess手术原则，从前到后进行手术，包括息肉切除、上颌窦自然口扩大、筛窦开放术。对鼻中隔偏曲者实施鼻中隔偏曲矫正术，对下鼻甲肥厚者行下鼻甲部分切除术，对中鼻甲肥厚者根据具体情况行中鼻甲成型术。术毕给予涂有红霉素软膏的鼻腔膨胀海绵填塞鼻腔。术后48小时撤出填塞的膨胀海绵，次日采用表面麻醉在鼻内镜下清理术腔凝血块、分泌物及伪膜。以后隔日清理1次，静脉给予抗生素治疗7天。撤出鼻腔填塞物后用生理盐水(石家庄四药有限公司)500毫升，加庆大霉素(新乡市新会药业有限公司生产)16万单位、地塞米松(郑州卓峰制药厂)10毫克，自行鼻腔冲洗器(北京华声医学科技开发公司出品)冲洗鼻腔，每日两次。使用爱塞平(维雅瑞股份有限公司)喷鼻。术后1周出院，出院后治疗组开始口服罗红霉素(石家庄以岭药业股份有限公司)，每次150毫克，每天2次，连服3个月，对照组除不用服用罗红霉素外其余治疗与治疗组一致。治疗组和对照组均于出院后随访6个月，定期在鼻内镜下复查，出院后1月内每周复查1次，出院后2月内每2周复查1次，出院后3-6个月内每4周复查1次，观察术腔清洁时间和不同时间的黏膜水肿、窦腔分泌物、囊泡、肉芽增生和黏膜上皮化情况，记录术腔变化情况，对出现的不良病变情况及时处理，清除过程中为避免伤及正常黏膜使用吸引器和咬切钳。治疗组和对照组均于服药后第1周、2周、3周取患者静脉血，每次2毫升，放置DF管中，无需抗凝，冰箱-20℃低温保存，使用酶联免疫双抗体夹心法测定不同时间血清中ICAM-1的含量，观察其变化。所有数据都用SPSS统计学处理。 结果：采用X<'2>检验对两组总体疗效、术腔清洁时间、上皮化情况和术后病变进行统计分析和统计推断。两组疗效比较，治疗组和对照组的总有效率分别为96.88％和86.67％，P<0.05，有统计学意义，治疗组疗效优于对照组； 术腔清洁时间比较，治疗组平均(2.2±0.24)周，对照组平均(2.8±0.21)周，其差异有显著性，P<0.01，治疗组术腔清洁时间较对照组缩短；两组术后病变比较，治疗组黏膜水肿时间较对照组减少，感染和肉芽发生率较对照组下降，差异有显著性；两组上皮化时间6周以内比较，治疗组上皮化时间为(5.7±0.3 1)周，对照组为(8.1±0.26)周，治疗组术腔黏膜上皮化时间较对照组缩短，差异有显著性，P<0.01。服药后第1、2、3周血清中ICAM-1含量检测结果，治疗组分别为(3.773±0.163)ng/ml、(2.445±0.250)ng/ml、(1.402±0.272)ng/ml：对照组分别为(4.178±0.040)ng/ml、(3.468±0.062)ng/ml、(2.375±0.088)ng/ml。相同时间测得的血清中ICAM-1含量治疗组均低于对照组，两组采用两样本的非参数秩和检验，P<0.05，有统计学意义。 结论：1、罗红霉素可以减少鼻内镜术后术腔炎症反应，从而缩短鼻腔清洁时间和黏膜上皮化时间。2、罗红霉素可以抑制创伤黏膜细胞释放细胞间黏附分子ICAM-1。3、罗红霉素对减少鼻内镜术后病变、提高手术质量、加速创伤黏膜的修复具有重要作用。 收起