摘要: 磁共振功能成像是一种很有发展潜力的成像方式，它能利用非侵袭性的方式了解脏器的功能状态。常见的方法有弥散成像及灌注成像等。此类成像方法的临床应用之所以受到一定程度的限制，主要是针对活动器官(如肾脏)进行检查时较难获得可信度高、重复性强... 展开 磁共振功能成像是一种很有发展潜力的成像方式，它能利用非侵袭性的方式了解脏器的功能状态。常见的方法有弥散成像及灌注成像等。此类成像方法的临床应用之所以受到一定程度的限制，主要是针对活动器官(如肾脏)进行检查时较难获得可信度高、重复性强的数据，甚至对此类检查中所观察到的信号变化的生理学基础还没有彻底了解。磁共振弥散加权成像(Diffusion-WeightedImagingDWI)对分子的弥散运动——布朗运动非常敏感，正是分子的这种随机运动可以在梯度场中产生相位转变从而引起磁共振信号的变化。LeBihant等不仅将这种原理拓展到人的体内环境中，还总结出这种随机运动在体素内表达的模式。这种模式包括多种因素，最主要的是微血管的灌注和水分子的弥散。理论上，可以借助测量表观弥散系数(ApparentDiffusionCoefficientADC)来综合评价体内微血管的灌注及水分子弥散。 由于弥散加权成像对运动特别敏感，其在人体内的应用受到较大的限制。起初，该技术主要应用于颅脑，其对脑缺血性病变非常敏感。随着回波平面成像(Echo-PlanarImagingEPI)的出现，磁共振弥散加权成像开始在腹部应用。 由于肾脏具有对水的重吸收、浓缩及稀释等功能，所以水的转运就成为肾脏的突出表现，同时肾脏血流灌注量也非常之大。另一方面，肾脏又是结构和功能联系非常紧密的脏器。所以在弥散成像中测量肾脏的ADC值有望对多种肾脏疾病(如慢性肾功能不全，尿路梗阻等)的发病机制进一步理解。 本研究共对127例健康或有肾脏疾病者进行了双肾弥散成像，其中一部分由于没有随访结果或图像质量较差等原因被删除，本研究共收集病例86例。研究地点是四川，成都，四川大学华西医院放射科。收集的病例主要来自该院2004年9月至2005年12月的住院和部分门诊病例。 第一部分，主要研究检查技术，经过研究，检查技术及所用参数被确定下来：(1)检查者在检查前禁食6小时，呈脱水状态。(2)弥散敏感梯度脉冲在6个方向上应用。(3)在每个方向上选择4个b值(0，50，100和400s/mm2)即选择各向异性表达(4)使用呼吸门控技术。(5)其它参数为：TR，2000ms；TE，70ms；视野，390mm；层厚，5mm；噪声水平，40；带宽，1502HZ；相位编码方向前>>后。 第二部分，主要研究正常对照组肾脏的ADC值，选择15例志愿者和体检者进行检查。其中男9人。女6人。年龄29-68岁，平均年龄46.9±4.5岁。检查结束后对每个肾脏的ADC值进行了测量，并行统计学处理。在b50，b100和b400s/mm2分别与b0配对后的平均ADC值分别为405.366×10-52/sec；339.646×10-5m2/sec；254.532×10mm2/sec. 第三部分，对8个高血压病人(男性6人，女性2人，年龄38-65岁，平均年龄51.4±2.1岁)进行了弥散加权成像检查。选择的受检者都有5年以上的高血压病史。检查技术同前。结果表明该组的ADC值仅在b50时低于正常，而在其它两个b值下与正常对照组有较大的重叠。 第四部分，包括两组病人，第一组12例(男性7例，女性5例，年龄30-70岁，平均年龄51.2±5.1岁)该组病例都被证实患有慢性肾病(ChronicKidneyDiseaseCKD)。第二组为慢性肾功能不全(ChronicRenalFailureCRF)20例(男性12例，女性8例，年龄26-70岁，平均年龄50.1±4.8岁)该组所有病例的肌酐均不同程度地升高。CKD组病例的平均ADC值低于正常对照组。肌酐升高组病例的ADC值降低更明显，且与肌酐清除率呈弱相关。 第五部分，11例肾积水的病人(男性6例，女性5例，年龄26-83岁，平均年龄55.4±3.5岁)该组病例包括各种原因所引起的一侧尿路梗阻。经过ADC值的测量可见，梗阻侧ADC值下降，而非梗阻侧ADC值轻度上升。 第六部分，对病变在弥散加权成像下的特点进行了初步分析。其中包括肾细胞癌、肾单纯囊肿及结核性脓肾等。发现磁共振弥散加权成像对一些病变的鉴别诊断也有一定的价值。 总之，磁共振弥散加权成像，以及在此基础上的ADC值的测量是一种可以评价肾脏功能状态，鉴别一些肾脏疾病的非侵袭性方法，并且该方法可能在其它方面存在较大的潜力。 收起