摘要: 目的： 目前对慢性鼻窦炎鼻息肉患者窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)显微和超微结构的研究较多，但大多依据海口标准(1997年)的分型分期进行研究，并且证明慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期具有一定的病理学基础，能代表慢性鼻窦炎鼻息肉发... 展开 目的： 目前对慢性鼻窦炎鼻息肉患者窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)显微和超微结构的研究较多，但大多依据海口标准(1997年)的分型分期进行研究，并且证明慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期具有一定的病理学基础，能代表慢性鼻窦炎鼻息肉发生发展及转归规律。随着人们对疾病认识的不断加深，认为由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻炎时鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，并且鼻窦炎也常因鼻炎引起。因此，目前推荐使用的名词是鼻．鼻窦炎，以替代鼻窦炎一词。近年来在I临床实践过程中发现，仍有部分慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)患者鼻内镜术后症状无明显好转，迁延不愈，反复发作。因此有学者提出变应性因素在CRS发病和复发中可能起着重要作用。本文将CRS患者分为由感染因素和由变态反应引起的两组，观察其显微及超微结构的变化及区别，希望从病因学为CRS的重新分类及制定合理的治疗方案提供一个新的思路。 方法： 用光镜和扫描电镜(scanning electron microscope，SEM)观察正常对照组、感染组和变应组OMC黏膜的病理形-态学变化及区别。具体步骤如下： 1病例选择 选取2006年3月至2006年9月在我科住院接受鼻内镜鼻窦手术的CRS患者为病例组，排除真菌感染、原发性黏膜纤毛结构和功能障碍、囊性纤维病、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、全身免疫性疾病及鼻内镜鼻窦手术后复发等所致的CRS病人。根据Table 1所示进行加权积分制将其分为三组：1-6分为感染组，7-15分为混合组，16-23分为变应组，取感染组和变应组各20例，对其OMC区黏膜行光镜检查；上述各组中随机各取5例进行SEM观察。另取因单纯外伤性鼻中隔偏曲行矫正手术患者20例OMC区黏膜(排除患鼻部其他疾病的患者)作为对照组行光镜检查；其中随机选5例做SEM观察。 2 标本的制作及观察2.1光镜标本术中取OMC黏膜标本用10％中性福尔马林固定，自动脱水，常规石蜡包埋，连续切片3张，片厚4μm。分别进行HE染色、van gieson(VG)染色和阿尔辛蓝．过碘酸．雪夫(alcianblue-periodic acid-schiff,AB-PAS)染色。光镜下观察OMC黏膜纤毛细胞、杯状细胞、基底膜、黏膜间质、炎症细胞和黏液腺体的改变；用VG染色切片测量基底膜厚度；用AB-PAS染色切片测量黏液腺体的面积。 2．2扫描电镜标本术中取OMC黏膜，4℃生理盐水振荡冲洗后快速置2.5％戊二醛中固定2h，然后用磷酸缓冲液清洗3次，每次10min，乙醇梯度脱水，干燥，金属镀膜。SEM观察纤毛数量、脱落、紊乱、黏液附着情况。 3统计处理 采用完全随机单因素方差分析及两两比较的SNK法检验分析处理数据，以α=0.05作为差异显著性水准。 结果： 三组OMC黏膜的病理形态学变化有所不同，在各种染色中的变化和SEM中观察结果如下： 1 常规HE染色下CRS患者OMC区黏膜形态改变正常对照组黏膜表面平整光滑，上皮主要以纤毛细胞为主，纤毛整齐直立，基底膜无增厚，间质无水肿，炎症细胞极少。CRS患者OMC区黏膜均有不同程度的改变，包括杯状细胞增多、基底膜增厚、炎症细胞浸润、黏液腺体增生和纤维组织增生等。变应组中的这些改变均比感染组明显、多见。 2 VG染色下基底膜厚度值各组基底膜厚度(x±s)分别为：对照组(8.574±0.624)μm，变应组(14.552±0.641)μm，感染组(12.561±0.493)μm。与对照组黏膜比较，CRS患者各组基底膜均增厚，厚薄不均匀。在VG染色切片上更清楚，以变应组最显著，统计结果表明与感染组有显著性差异(P<0.05)。 3 AB-PAS染色下黏液腺体面积值测得各组黏液腺体的面积为(x±s)：对照组(0.082±0.006)mm<'2>，变应组(0.184±0.007)mm<'2>，感染组(0.137±0.005)mm<'2>。对照组黏膜中的黏液腺体很少，CRS各组则增生明显，腺泡扩张，分泌旺盛，其面积比对照组明显增大，其中以变应组最为明显，统计结果表明与感染组有显著性差异(P<0.05)。 4黏膜上皮的SEM观察SEM下对照组纤毛分布均匀、整齐，排列方向较一致。CRS各组OMC黏膜上皮则出现多种不同的病理改变。变应组纤毛排列出现紊乱、倒伏、黏集，纤毛上附着大量的黏液。感染组见纤毛大片脱落，为短纤毛、微绒毛所代替，并可见细胞间裂隙，即使尚有残存纤毛，大多也紊乱、倒伏。 结论： 通过对不同致病因素引起的CRS的显微及超微结构观察，发现变应组与感染组在病理形态学方面存在差异。因此CRS的病因是复杂、多样的，我们应根据病因对CRS进行分类、分型，可能会对CRS的诊断及治疗起到积极作用。 收起