摘要: 肾上腺素能够激动所有的肾上腺素能受体，其临床治疗效应主要包括β1受体激动引起的正性肌力、正性频率、正性传导作用；β2受体激动引起的血管和支气管平滑肌的松弛作用；以及α1受体激动引起的血管收缩作用。 静脉注射或输注肾上腺素主要用在一些危... 展开 肾上腺素能够激动所有的肾上腺素能受体，其临床治疗效应主要包括β1受体激动引起的正性肌力、正性频率、正性传导作用；β2受体激动引起的血管和支气管平滑肌的松弛作用；以及α1受体激动引起的血管收缩作用。 静脉注射或输注肾上腺素主要用在一些危及生命的情况下，例如心搏骤停、循环衰竭和严重过敏反应等情况。另外，局部麻醉时，局麻药中常常会加入小量的肾上腺素，以其达到延长麻醉作用时间；增加神经阻滞强度；降低血管内局麻药吸收速率，减少局部麻醉药的峰浓度及全身毒性；收缩局部血管，减少术野出血等作用。 肾上腺素的吸收会引发机体心血管系统出现一些副作用，其发生情况与肾上腺素的血液中水平有关。在血流丰富部位注射含肾上腺素的局部麻醉药止血时，机体会快速吸收肾上腺素并引起相应的血流动力学变化。临床医生对机体吸收肾上腺素的情况进行了大量的研究，但是肾上腺素引起的血流动力学变化情况却不是很清楚。 我们设计了四个连续的又相对独立的一系列实验来探讨肾上腺素在血运丰富部位局部浸润麻醉时对血流动力学的影响。 目的 研究全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中肾上腺素对机体血流动力学的影响。 方法76例择期在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分成三组：Ⅰ组（26例）注射含1：20万肾上腺素的1％利多卡因2ml，Ⅱ组（25例）注射含1：20万肾上腺素的生理盐水2ml，Ⅲ组（对照组，25例）注射生理盐水2ml。术中记录浸润注射前和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、5分时血压和心率的数值，比较并分析其变化趋势。结果与基础值相比，I组、II组出现明显的血流动力学变化，尤其是在大约1.5分时出现明显的血压下降（P＜0.001）伴有一定的心率增快（P＜0.001）；大约3分时出现轻度的SBP上升（P＜0.01）；Ⅲ组血压则轻度上升（P＜0.05），HR无明显变化。组间比较时，I组、II组与Ⅲ组相比出现类似的结果，大约在1.5分时出现明显的血压下降（P＜0.001）伴有一定的心率增快（P＜0.001）；而Ⅰ组与Ⅱ组相比无明显变化。结论全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中小剂量肾上腺素会引起明显的以短暂的血压下降为主的血流动力学变化。 第二部分：全身麻醉下局部浸润麻醉时不同剂量的肾上腺素对血流动力学的影响 目的探讨在全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时不同剂量和浓度的肾上腺素对血流动力学的影响。 方法采取前瞻性、对照的方法，将108例在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者分成4组，每组27例。采用不同浓度的利多卡因和肾上腺素进行鼻粘膜下多点浸润注射。Ⅱ组：含l:20万肾上腺素的2％利多卡因2m1；Ⅱ组：含1:40万肾上腺素的1％利多卡因4ml；Ⅲ组：含1:20万肾上腺素的1％利多卡因4ml；Ⅳ组（对照组）注射1％利多卡因4ml。术中常规行心电图及桡动脉有创测压，监测心率和血压。记录注射前（基础值）和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、5.6min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）数值，比较分析其变化趋势。同时记录该时段最低SBP、DBP和MAP的数值，进行比较分析。结果与注射前的基础值相比，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组均出现明显的血流动力学变化，血压下降于注射后lmin开始出现，多在1.5min时达最低值（P<0.001）左右， 同时伴有心率增快（P<0.001），其中SBP最大降幅大约25％，MAF最大降幅大于28％，DBP最大降幅大于30％；约3min时SBP开始回升（P<0.01）。上述血流动力学变化的持续时间通常少于4min；Ⅳ组则无以上变化。各组与Ⅳ组（对照组）进行组间比较时均有类似的结果（P<0.001）。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间两两比较在各个时间点上均无明显的差别（P>0.05）。 结论全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中的小剂量肾上腺素对血流动力学的影响较大，应当引起临床医生的特别关注。在鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时使用l0或20μg肾上腺素引起的血流动力学变化过程基本相同；但从理论上来说，使用更大剂量的肾上腺素有可能引起不同的血流动力学变化过程。 目的采用胸阻抗法监测在全身麻醉下鼻内窥镜手术中，使用含不同剂量肾上腺素的局部麻药浸润麻醉时机体的血流动力学变化，探讨分析其原因。 方法采取前瞻性、随机对照的方法，将69例在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分成3组，每组23例。采用含不同浓度肾上腺素的1％利多卡因进行鼻粘膜下多点浸润注射。I组：含1：20万肾上腺素的1％利多卡因4ml（20μg）；II组：含1：10万肾上腺素的1％利多卡因4ml（40μg）；Ⅲ组（对照组）：不含肾上腺素的1％利多卡因4ml（0μg）。术中行阻抗心动描记器监测，每间隔45秒，在以下9各时间点；浸润麻醉开始前（基础值）、浸润麻醉开始后0.75、1.5、2.25、3、3.75、4.5、5.25、6min测量并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI），外周血管阻力指数（SVRI）和加速度指数（ACI）数值，比较分析其变化趋势。手术后记录出血评分并进行分析。结果与注射前的基础值相比，I组和II组主要有以下明显的血流动力学变化；在1.5分钟时MAP下降伴有HR增快（P<0.01）；从1.5分钟起出现SVRI下降和CI，ACI上升，到6分钟时仍未恢复（P<0.01orP<0.05）；Ⅲ组则无明显血流动力学变化。I组、II组与Ⅲ组在相同时间点上进行组间比较时均有类似的趋势。I组和II组之间比较时，工组在2.25、3、3.75分钟时MAP相对较低，从2.25分钟起CI相对较低（P<0.01orP<0.05）。I组、II组与Ⅲ组相比，出血评分明显较低，而I组和II组之间无明显差别。结论全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中的小剂量肾上腺素引起明显的血流动力学的变化；因时间短暂，建议加强监测但不需要特别治疗。血流动力学变化的程度与肾上腺素的用量有关；在鼻内窥镜手术中，肾上腺素一次性使用超过40μg或所用浓度大于5μg／mL是没有必要的，也是不科学的。 目的探讨在神经外科手术中全身麻醉下头皮切开前局部浸润麻醉时，局部麻醉药中不同剂量肾上腺素对血流动力学的影响。 方法 采取前瞻性、随机对照控制的方法，将100例在全身麻醉下行头皮切开术的患者随机分成4组，每组25例。采用1％利多卡因16ml和不同剂量肾上腺进行头皮下多点浸润注射：Ⅰ组40μg肾上腺素（2.5μg／mL）；Ⅱ组80μg肾上腺素（5μg／ml）： Ⅲ组160μg肾上腺素（10μg／mL）；Ⅳ组（对照组）不含肾上腺素。术中常规行心电图及桡动脉有创测压，监测心率和血压。记录注射前（基础值）和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）数值，比较分析其变化趋势；记录该时段MAP达到最低和最高值时收缩压（SBP）和舒张压（DBP）对应的数值，进行比较分析；同时记录并分析头皮出血程度分级。结果 与注射前的基础值相比，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组均出现明显的血流动力学变化，在1min，1.5min，and 2min等时间点出现明显的MAP下降（P<0.05）伴有一定的心率增快（P<0.05），Ⅳ组则无以上变化。在相同时间点上，各组与Ⅳ组（对照组）进行组间比较时均有类似的结果（P<0.05）。与Ⅳ组相比，头皮下浸润注射含肾上腺素的局麻药可以明显减少头皮出血（P<0.01）。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间两两比较，在各个对应时间点上MAP和HR均无明显的差别；在MAP达到最低和最高值时对应的SBP和DBP均无明显的差别；出现血压下降的比例以及出血程度分级均无明显的差别。结论神经外科手术中在全身麻醉头皮切开前进行局部浸润麻醉时，局麻药中的肾上腺素会引起剧烈的血流动力学变化，血压下降和心率增快，尤其是在1.5分钟左右达到高峰。在神经外科手术中临床常用剂量的肾上腺素（40-160μg）均会引发类似的血流动力学变化过程，临床常用浓度的肾上腺素（2.5-10μg／mL）均可明显的减少头皮出血。 在耳鼻喉科、神经外科、口腔科、头颈外科以及整形科等手术过程中，由于手术及局部浸润麻醉部位血流丰富，在注射含肾上腺素的局部麻醉药时，机体会快速吸收。肾上腺素并引起一系列血流动力学变化；血流动力学变化情况与肾上腺素的用量有关；在较深的全身麻醉下，临床上常用剂量的肾上腺素通常引起以外周血管阻力下降、血压下降、心肌收缩力增强和心率增快为主的血流动力学变化过程；临床上常用浓度的肾上腺素可以明显的减少手术野出血，进一步提高肾上腺素的浓度不能提高止血效果，却会引起更大更复杂的血流动力学变化。 收起