中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 邵世才中国中医科学院 2009年硕士导师: 周绍华共67页

摘要 : 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验,睡眠作为生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。 1研究目的:本论文旨在通过失眠中医辨证分型的临床疗效观察,探讨失眠证... 展开失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验,睡眠作为生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。 1研究目的:本论文旨在通过失眠中医辨证分型的临床疗效观察,探讨失眠证型疗效的差异性以及导致疗效差异的因为。 2研究方法:本文共收集符合原发性失眠的患者200多例,记录患者就诊时失眠的自觉症状,同时采集匹兹堡睡眠质量量表数据、失眠临床疗效评价表。根据中医证型的诊断标准进行辨证分型,分析患者中医症状治疗前后变化、中医证型与匹兹堡睡眠质量量表指数、中医证型与失眠临床疗效评价表评分的关系以及六组证型分别做对照研究。失眠的诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-31》ICD10精神和行为障碍诊断标准,中医辨证分型标准参照SFDA《中药新药临床研究指导原则》、中医药管理局《中医病证诊断疗效评价标准》制定,并参照《中药新药临床研究指导原则》对中医症状、体征进行量化记分。以及匹兹堡睡眠质量指数对失眠治疗前后进行疗效评价。中医证候疗效判定标准采用尼莫地平法。心胆气虚证用安神定志丸治疗,心阴不足证用天王补心丹治疗,心脾两虚证用归脾汤治疗,肝血不足证用酸枣仁汤治疗,肝郁化火证用加味逍遥散治疗。痰热内扰证用柴胡竹叶温胆汤治疗,上药均为煎剂,1剂/日,2次/日。 3研究结果:经统计学分析,六组在治疗前一般质料包括性别、年龄、PSOI积分等方面无明显统计学差异,具有可比性。治疗后各组在中医证型评分、PSQI量表、失眠临床疗效评定等方面均较治疗前有明显的改善。其中,中医证型疗效分析,临床愈显率可达38％,总有效率为88.87％。以心阴不足、心脾两虚疗效两组疗效最高,愈显率分别为53.33％,60.00％,肝郁化火愈显率最低为20.00％。心胆气虚、痰热内扰、肝血不足三组疗效比较无显著差异性。六组匹兹堡睡眠质量评定疗效分析,治疗前经统计分析各组无显著差异,经治疗后,量表积分有差异性,其中以心阴不足与心脾两虚积分改变最为明显。六组证型的匹兹堡睡眠成分经t检验,P<0.05,治疗后有明显改善。失眠标准疗效评价显示,总有效率91.67％,心脾两虚与心阴不足的愈显率分别为83.33％,76.67％,最低为肝郁化火为36.67％,其他各组疗效比较无显著差异性,这与中医证型疗效、匹兹堡睡眠质量评定的结论一致。在一般情况与疗效分析中,经统计学分析,年龄组肝血不足与疗效有明显差异,其他各组证型年龄与疗效比较,P>0.05,无显著性差异,说明年龄对疗效影响不明显。在各组病程与疗效比较中,P<0.05有显著性差异,说明病程越短疗效越高。患者通过治疗8周,病情均有改善。经以上各个疗效观察指标可以看出,心脾两虚、心阴不足的疗效在六组中医证型分型中最高,其次是肝血不足、痰热内扰、心胆气虚,最低的是肝郁化火组。这可能是因为心脾两虚、心阴不足两组均涉及到“心”这一重要脏腑。内经日“心者,生之本,神之变也”,“心主血脉,藏神”,故失眠与心的病理改变密切相关,故临床上从补心安神治疗常能取得较满意的疗效,在心脾两虚与心阴不足的疗效比较中,心脾两虚的疗效稍高于心阴不足组,分析疗效可能与心脾两虚组从心脾两脏进行论治,《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”,即指出了从健脾和胃角度治疗失眠,这提示在临床用药中可以辨证加入健脾和胃的药物如茯神、砂仁、炒白术之类,以期提高疗效。肝郁化火疗效最低的因为可能与肝性喜条达而恶抑郁相关,比其他类型失眠患者更容易受情绪等因素影响。在总结导师治疗失眠的经验基础上,我们可以看到心胆气虚证,导师常随症加入琥珀粉、珍珠粉、紫石英,琥珀具有镇惊安神,利水通淋,活血化瘀的作用,常可用于治疗失眠,珍珠具有镇心定惊,清肝除翳,清热解毒,收敛生肌的作用,用于治疗心经之热导致的不眠,紫石英治虚劳惊悸,补虚止惊,令人能食,又云治怔忡惊悸,魂魄不宁,或心虚不寐,精神烦乱。临床上三者配伍应用,能有效的提高心胆气虚引起的失眠症。周师还常辩证加入莲子一药,莲子甘、涩,平。归脾、肾、心经。具有固精止带,补脾止泻,益肾养心的功效。痰热内扰证导师常在温胆汤基础上加入柴胡、竹叶而成,若痰热扰心,气血不足者,可在温胆汤基础上加菖蒲、远志、郁金、杏仁、丹参以痰瘀并治,清心安神；如果痰火较盛者,可加入栀子、芦荟、龙胆草等。如见呕恶、纳差,则加入砂仁、荷叶。肝郁化火治用丹栀逍遥散加灵磁石、淡竹叶以疏肝解郁,泻火除烦,安神定志。对于喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸者,周师常配合甘麦大枣汤治疗,对于肝郁气滞比较明显者,导师常随症加入凌霄花、玫瑰花、代代花,花类其气轻巧而不重浊,其性轻灵而不呆滞,故用于伴有肝郁气滞的病人常可收效。心脾两虚证治疗一般用归脾汤加减,自汗出,加入浮小麦、麻黄根,腹胀加川厚朴、麸枳壳、佛手等健脾理气,恶心嗳气加入丁香、柿蒂等,纳呆加砂仁、焦三仙以助消化,急躁心烦加栀子、郁金疏肝理气、清热除烦,心悸怔忡、气短加用五味子、麦冬养心安神。导师常加入沉香粉,具有降逆调中,理气解郁,故引浊气下行,使中宫清虚,邪气无犯。心阴不足证其用天王补心丹加减治疗,如心烦耳鸣,入夜后反兴奋而无睡意者合交泰丸以清心热,引火归原,并酌加甜百合、琥珀粉,如两目干涩者加枸杞子、滁菊花。若肾阴亏虚,心火炽盛,心肾不交,导师常选用黄阿胶汤。肝血不足证临床上导师常选用酸枣仁汤加味治疗。导师常配合百合,合欢花等使用对于肝血不足并伴有肾精亏损的病人,导师常联合五子衍宗丸使用。 4结论:中医辨证治疗失眠症可以明显改善睡眠质量,提高患者工作、生活效率,且安全性高,未见明显副作用,临床多脏腑的综合论治,能够提高中医之力啊失眠的疗效,具有较强的指导性和实践性。收起

关键词 : 失眠失眠辨证论治心脾两虚

2. 生甘养神汤治疗失眠的临床研究

[学位论文] 邹亮湖北中医药大学 2008年硕士导师: 张觉人共44页

摘要 : 目的：失眠是神经内科临床常见病、多发病，近年来，随着社会的巨大变化，生活节奏的日益加快，发病率有逐步上升的趋势，严重影响人们的生活、工作及身心健康。受客观条件所限，当前西医所倡导的对失眠症采取药物、心理、行为综合治疗方法，在实际工... 展开目的：失眠是神经内科临床常见病、多发病，近年来，随着社会的巨大变化，生活节奏的日益加快，发病率有逐步上升的趋势，严重影响人们的生活、工作及身心健康。受客观条件所限，当前西医所倡导的对失眠症采取药物、心理、行为综合治疗方法，在实际工作中常难以开展，大多数失眠患者仍需要依靠镇静催眠类药物终特治疗，此类药物有较明显的毒副作用，长期服用容易产生药物依赖，也很难达到彻底治愈的目的。中医治疗失眠的历史源远流长，著述众多，疗效明显，且副作用小，具有明显优势。近年来张觉人导师采用生甘养神汤治疗失眠症患者取得了良好的临床效果，于是笔者查阅相关文献资料，总结导师临床经验，运用中医理论结合现代研究方法，在系统回顾相关文献基础上，通过对从2006年12月到2007年6月武汉市中医医院内科门诊64例失眠症病例探讨生甘养神汤治疗失眠的临床疗效和机理，寻求治疗失眠的新思路。方法：遵照诊断标准、纳入标准、排除标准共选取64例失眠患者，64例患者均给予生甘养神汤剂口服，治疗前进行中医证候评分及PSQI、SAS、SOS量表评定并记录，开始治疗后每周询问病人用药情况，未按规定服用者应做相应解释。治疗后第1、2、3、4周时均进行中医证候评分及PSQI、SAS、SOS量表评定。治疗前和全部治疗结束后进行安全性评价及相关项目检查。参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》，将失眠症疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效；根据PSQI评分进行治疗前后评分对比，将睡眠质量疗效分为痊愈、显效、有效、无效；根据中医证候评分前后对比，将中医证候疗效分为痊愈、显效、有效、无效。根据数据资料来源和类型不同，计数资料采用x。检验，计量资料采用t检验，P值取双侧。结果：通过对64例失眠患者的临床观察，生甘养神汤在失眠症总体疗效、睡眠质量疗效、中医失眠证候疗效三方面总有效率分别达到87.5％，78.12％，84.37％，治疗后PSQI评分、SDS评分、中医证候评分较治疗前有极显著差别，SAS评分较治疗前有显著性差别。结论：在总结古今文献和研究结果的基础上，结合导师长期临床经验，总结认为失眠一病，总的病机为阴阳失衡，脏腑失调，气血失和，以致心神受扰，使人体阴阳之气得不到正常转接而难以安眠。治疗上以平衡阴阳，调理脏腑，平和气血为总的治疗原则，以益气养阴清心安神为其治疗大法。生甘养神汤具有益气养阴清心安神的作用，对失眠具有良好的治疗效果。我们认为，生甘养神汤用于治疗失眠，在延长患者睡眠时间、改善患者睡眠质量、改善焦虑及抑郁症状等方面疗效可靠。收起

关键词 : 治疗失眠

3. 失眠方贴敷涌泉穴对脑卒中后失眠症的影响

[学位论文] 陈曦光广州中医药大学 2014年硕士导师: 刘健红共40页

摘要 : 背景: 失眠作为脑卒中后常见并发症，可加重脑卒中患者的神经功能缺损症状，增加引发相关精神神经症状的风险，从而影响康复过程，严重影响患者的生活质量;目前临床上主要治疗包括药物治疗、心理治疗等，但传统安定类镇静安眠药可使慢波睡眠缩短... 展开背景: 失眠作为脑卒中后常见并发症，可加重脑卒中患者的神经功能缺损症状，增加引发相关精神神经症状的风险，从而影响康复过程，严重影响患者的生活质量;目前临床上主要治疗包括药物治疗、心理治疗等，但传统安定类镇静安眠药可使慢波睡眠缩短，进而改变生理睡眠结构，若长期使用可能可以引起头昏、记忆力变差、成瘾甚至产生戒断症状，一旦过量服用极有可能可导致昏迷和呼吸抑制等危及生命现象;同时，心理治疗普及方面不够。因此需要新的治疗方式或药物以进一步减少其不良反应。从传统中医药中寻找一种不良反应小、患者依从性好、能辅助治疗脑卒中后失眠的药物或方式是当前的研究热点之一。目的: 观察失眠方穴位贴敷涌泉穴对脑卒中后失眠（中风后不寐病阴虚火旺型）患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和中医证候评分的变化，探讨失眠方穴位贴敷涌泉穴在脑卒中后失眠（中风后不寐病阴虚火旺型）治疗中的疗效，以期为指导临床治疗提供客观依据。研究内容: 1.文献研究:对脑卒中后失眠的西医病因、发病机制及治疗和中医的病因病机及辩证论治等方面进行了整理和总结。 2.临床研究:临床观察了60例脑卒中后失眠（中风后不寐病阴虚火旺型）患者，采用随机对照方法将患者分两组，中医组、西医组各30例，中医组给予失眠方穴位贴敷涌泉穴治疗，西医组给予口服艾司唑仑治疗，两组疗程均为2周。观察两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、睡眠疗效指数和中医证候评分等指标的变化。结果: 1.中医组和西医组在治疗1周与治疗前、治疗2周与治疗前PSQI观察指标组内比较均有显著差异，有统计学意义(p＜0.05);治疗1周后两组在睡眠质量方面效果没有显著性差异，无统计学意义(p＞0.05);两组在睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠效率等方面治疗效果有显著性差异，有统计学意义(p＜0.05);治疗2周后两组在睡眠效率方面治疗效果没有显著性差异，无统计学意义(p＞0.05);两组在睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍等方面治疗效果有显著性差异，有统计学意义(p＜0.05);治疗1周和治疗2周中医组和西医组在改善PSQI总分方面治疗效果均没有显著性差异，无统计学意义(p＞0.05)。 2.中医证候方面，治疗1周、治疗2周后组内比较均有显著差异，有统计学意义(p＜0.05);治疗1周后组间比较，两组有显著差异，有统计学意义(p＜0.05);治疗2周后组间比较，两组有显著差异，有统计学意义(p＜0.05)。 3.睡眠疗效方面，治疗1周、治疗2周均有有显著差异，有统计学意义(p＜0.05)。上述统计结果提示两种治疗方法均有效。两者相比，中医组在改善中医证候、睡眠质量及日间功能障碍方面有优势，西医组在改善睡眠时间、入睡时间及睡眠疗效评定上占优。结论: 失眠方贴敷涌泉穴对脑卒中后失眠（中风后不寐病阴虚火旺型）疗效确切，与西药相比，尽管在改善睡眠时间、入睡时间等方面相对较弱，但在改善中医证候及睡眠质量上优势明显，并且临床试验中未发现该方案有不良反应，可考虑作为脑卒中失眠患者的常规治疗方案。收起

关键词 : 失眠方穴位贴敷涌泉穴失眠症

4. 失眠颗粒治疗失眠症（肝火扰心证）的临床研究

[学位论文] 马艳娜陕西中医药大学 2015年硕士导师: 韩祖成共31页

摘要 : 背景:失眠是因为阳不入于阴所引起的经常不易入睡为特征的病证。其症状特点为入睡困难，睡而易醒，醒后再难入睡，睡眠不深，易早醒，梦多，醒后疲乏头脑不清爽，白天思睡，这些对工作及日常生活有着严重的影响。顽固性失眠，久治难愈，很多患者依赖于... 展开背景:失眠是因为阳不入于阴所引起的经常不易入睡为特征的病证。其症状特点为入睡困难，睡而易醒，醒后再难入睡，睡眠不深，易早醒，梦多，醒后疲乏头脑不清爽，白天思睡，这些对工作及日常生活有着严重的影响。顽固性失眠，久治难愈，很多患者依赖于西医安眠药物，继而副作用又引起医源性的疾病。大量临床研究证实中医药在治疗失眠方面有疗效持久、副作用少等优势。失眠颗粒总结了运用现代中医临床治疗失眠的经验，从发病原因出发，根本治疗失眠，以减轻失眠患者的痛苦。目的:观察失眠颗粒治疗肝火扰心型失眠症的临床疗效，为失眠颗粒治疗失眠的临床推广提供科学数据及临床依据。方法:收集60例符合纳入标准的失眠患者，随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组服用失眠颗粒，1袋，2次/日，共服用6周;对照组服用龙胆泻肝颗粒，1袋，2次/日，连续服用6周;观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总积分、PSQI各因子分数、中医症状体征积分变化。结果: 1、临床总疗效:治疗前患者在病程方面具有可比性(p＞0.05);以PSQI积分减分率计算，失眠症试验组的总有效率为93.33％，对照组总有效率70.00％，统计有显著差异(p＜0.05);对失眠症的中医症状情况试验组治疗总有效率为96.67％，对照组总有效率86.67％，统计有显著差异(p＜0.05)。提示两组治疗本病有效，并且治疗效果优于对照组。 2、中医临床症状方面:治疗后两组组间在中医症状积分上经统计差异明显(p＜0.05)，试验组治疗前后组内中医症状积分差异明显(p＜0.05)，对照组治疗前后组内在在中医症状积分差异明显(p＜0.05)，提示试验组和对照组治疗本病有效，尤其在改善失眠、急躁易怒、口苦咽千方面显著优于对照组(p＜0.05)。 3、PSQI各因子积分:治疗后两组组间在PSQI各因子积分中差异明显(p＜0.05)，试验组治疗前后组内PSQI各因子评分中差异明显(p＜0.05)，对照组治疗前后组内PSQI各因子积分中统计差异明显(p＜0.05)，提示两组治疗肝火扰心型失眠有效，并且试验组在治疗失眠的各因子方面优于对照组。结论:失眠颗粒治疗肝火扰心型失眠疗效确切，特别在改善中医临床症状及PSQI各因子中表现突出，提示肝气郁结、情志不舒是此类失眠的主要致病因素，故具有疏肝清热、养心安神作用的失眠颗粒是治疗此类失眠的疗效显著的中成药，并且无不良反应。具有临床推广价值。收起

关键词 : 失眠症肝火扰心型失眠颗粒临床疗效

5. 短程在线失眠认知行为治疗预防急性失眠慢性化的多中心随机对照研究

[学位论文] 杨璐璐南方医科大学 2020年博士导师: 张斌共83页

摘要 : 研究目的: 本研究旨在检验短程在线失眠认知行为治疗(e-aid Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，eCBTI)是否可以预防急性失眠向慢性失眠障碍的转化，以及是否可以改善急性失眠患者的失眠严重程度、睡眠个人信念与态度、不良睡眠卫生习惯... 展开研究目的: 本研究旨在检验短程在线失眠认知行为治疗(e-aid Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，eCBTI)是否可以预防急性失眠向慢性失眠障碍的转化，以及是否可以改善急性失眠患者的失眠严重程度、睡眠个人信念与态度、不良睡眠卫生习惯、入睡前觉醒程度、应激情景下失眠的易感程度、白天嗜睡程度、抑郁焦虑症状以及生活质量。研究方法: 本研究是一项多中心随机对照研究，纳入符合标准的192名急性失眠患者，通过简单随机方法分至eCBTI组（n=95例）和对照组（n=97例）。eCBTI组接受1周的短程在线失眠认知行为治疗，包括睡眠卫生教育、睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知疗法、安眠药科学观以及简要回顾。对照组则不接受任何干预。分别在基线、干预开始后第2周、干预开始后第12周进行评估。主要疗效指标:慢性失眠障碍发生率。次要疗效指标:失眠严重程度指数(ISI)、睡眠信念与态度量表(DBAS)、睡眠卫生习惯量表(SHPS)、入睡前觉醒量表(PSAS)、福特应激失眠反应测试量表(FIRST)、Epworth嗜睡量表(ESS)、医院用抑郁焦虑量表(HADS)、简版生活质量量表第二版(SF-12v2)。使用SPSS26.0对数据进行描述性分析、t检验、卡方检验、重复测量方差分析等。实施疗效终点分析时，意向治疗人群用于主要分析，符合方案人群用于一致性检验。在意向治疗人群分析中，采用末次观测值结转法处理缺失的疗效数据。研究结果: (1)在干预后第12周，与对照组相比，eCBTI组受试者的慢性失眠发生率明显降低（33.3％[28/84]与65.8％[50/76]，P＜0.001）。 (2)在干预后，与对照组相比，eCBTI组的受试者在ISI量表总分、ESS量表总分、PSAS量表总分、FIRST量表总分、SHPS量表总分、HADS-Depression量表总分显著降低，SF-12v2的MCS和PCS总分显著升高(ISI:η2=0.055;ESS:η2=0.125;PSAS:η2=0.148,FIRST:η2=0.079;SHPS:η2=0.311;HADS-Depression:η2=0.075;SF-12v2PCS:η2=0.181;SF-12v2MCS:η2=0.136，总的时间组别交互作用，P≤0.001）。然而，两组之间DBAS和HADS-Anxiety的改变没有差异（时间组别交互作用，P＞0.05）。在符合方案人群进行相同分析得到的结果一致。研究结论: 短程在线失眠认知行为治疗是预防急性失眠慢性化的有效工具。此外，它还可以改善急性失眠患者的失眠严重程度、不良睡眠卫生习惯、入睡前觉醒程度、应激情景下失眠的易感程度、嗜睡程度、抑郁症状以及生活质量。收起

关键词 : 急性失眠慢性失眠障碍短程在线失眠认知行为疗法临床疗效

6. 以十二经别“六合”穴为主针刺治疗颈源性失眠的临床观察

[学位论文] 姜明珠黑龙江中医药大学 2023年硕士导师: 王珑共74页

摘要 : 目的: 观察以十二经别“六合”穴为主针刺治疗颈源性失眠的的临床疗效。方法: 本次研究课题总共选取64例颈源性失眠患者中有3例脱落，61例结题，其中治疗组30例，对照组31例。对照组穴位照海、申脉、神门、三阴交、百会、安眠、颈夹脊... 展开目的: 观察以十二经别“六合”穴为主针刺治疗颈源性失眠的的临床疗效。方法: 本次研究课题总共选取64例颈源性失眠患者中有3例脱落，61例结题，其中治疗组30例，对照组31例。对照组穴位照海、申脉、神门、三阴交、百会、安眠、颈夹脊和后溪等，单纯普通针刺干预，得气后留针30min,一日1次。治疗组在对照组的基础上针刺“六合穴”天牖、天窗、天容、天柱、人迎、扶突，得气后不留针，一日一次。这两组每周接受6次治疗，持续3周。在患者治疗前以及治疗3周后，对颈痛量表、视觉模拟量表、匹兹堡睡眠质量指数和失眠严重程度指数表进行了评估，并对比两组患者的睡眠质量情况，对采集的数据通过SPSS26.0统计学软件进行处理。结果: 本课题纳入的患者64例，治疗途中有3例脱落，61例结题，其中治疗组30例，对照组31例，最后对余下的61例患者进行数据分析。 1.治疗前，两组患者在性别、病程、年龄以及PSQI评分、ISI评分、NPQ评分、VAS评分等方面差异没有意义（P＞0.05）,治疗前两组各方面结果类似。 2.经过3周的治疗后，治疗组和对照组的PSQI、NPQ、VAS评分具有差异性（P＜0.05）;其中在PSQI评分各细则评分上睡眠效率、睡眠障碍2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,其余各项目差异无统计学意义（P＞0.05）,但各平均得分较治疗前降低;在ISI评分方面，治疗组与对照组治疗三周后相比，不具有统计学差异（P＞0.05）,相较治疗前评分，各组评分均有所下降。 3.就总体临床疗效而言，治疗组痊愈率13.33％,显效率为40.0％,有效率40.0％,无效率6.7％;对照组痊愈率为3.2％,显效率为25.8％,有效率为51.6％,无效率为19.4％。治疗组总有效率及愈显率分别达到93.33％及53.33％;对照组总有效率及愈显率分别达80.65％及29％。两组疗效比较有统计学意义（Z=-2.22,P＜0.05）。结论: 1.以十二经别“六合”穴为主针刺以及单纯普通针刺对治疗颈源性失眠患者的失眠以及颈部不适症状都具有临床疗效，两组差异显著。 2.以十二经别“六合”穴为主针刺治疗在匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、颈痛量表（NPQ）、视觉模拟评分法（VAS）评分方面均优于单纯普通针刺,在失眠严重程度指数量表（ISI）评分方面两组差异不大。收起

关键词 : 针刺失眠十二经别六合穴颈源性失眠

7. 失眠严重指数量表的效度和信度研究

[学位论文] 李恩泽南方医科大学 2018年硕士导师: 张斌共53页

摘要 : 目的：失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的一种最为常见的睡眠障碍，现患率为10-15％1。它对日间的觉醒功能存在明显的损害，而且被证实为多种躯体疾病和精神障碍的前驱症状和维持因素2。失眠障... 展开目的：失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的一种最为常见的睡眠障碍，现患率为10-15％1。它对日间的觉醒功能存在明显的损害，而且被证实为多种躯体疾病和精神障碍的前驱症状和维持因素2。失眠障碍的评估工具可以被分为客观性和主观性两大类。本研究将在一项大样本的青少年睡眠状况调查中评估中文版ISI的心理测量学特征。方法 2.1 研究对象 2014年，与广州白云工商高级技工学校取得了联系，将当年入学的4733名新生作为研究对象。研究开始时，他们需填写纸质的知情同意书。 2.2 工具失眠严重指数量表（Insomnia Severity Index，ISI），匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)，焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），贝克抑郁量表(Back Depression Inventory，BDI)，收集了研究对象的年龄、性别、身高和体重等基本社会人口学资料，以及双亲的受教育程度和家庭收入等。 2.3 实施程序初测于2014年10月进行，包括中文版ISI、PSQI、ESS、SAS、BDI和的社会人口学资料等内容。以班级为单位，采用问卷调查的方法，每份问卷附有统一指导语。 2.4 统计方法采用SPSS18.0软件。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数表示。采用x2检验对计数资料进行两组间比较。采用t检验对符合正态分布的计量资料进行两组间比较;如计量资料不符合正态分布，则采用Mann-Whitney U检验进行两组间比较。多组间比较采用ANOVA检验，组间检验采用Bonferroni矫正。通过Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)检验、Bartlett球形检验和极大方差正交旋转对中文版ISI进行探索性因子分析;通过Chronbachα系数和Spearman Brown分半信度评估同质信度;通过相关分析评估重测信度以评估时间稳定性。P＜0.05在统计学检验中有统计学意义。结果: 3.1 社会人口学资料初测的3969名受试者以青少年（17.9±3.1[15～24]岁）和男性为主（3211名[80.9％]男生和758名[19.1％]女生）。他们的身体质量指数(Body Mass Indexs，BMI)总体上处于正常范围(20.21±3.22)。绝大多数学生的身体健康状况良好(98.0％)，非独生子女(82.2％)、很少来自城市(6.8％)，双亲的教育水平较低（大学以上的教育＜10％）。2915名复测受试者(2915/3969，73.4％)的社会人口学资料与初测受试者相似，没有统计学差异。 3.2 中文版ISI总分的分布情况 3969名初测者的中文版ISI总分为5.8±4.6(0-28)，其偏态系数[skewness]为1.095、峰态系数[kurtosis]为1.493，提示了正偏态分布（图1）。根据Morin的划界分，3969名受试者被区分为2772名无失眠者(69.8％)、991名轻度失眠者(25.0％)、181名中度失眠者(4.6％)和25名重度失眠者(0.6％)。 3.3 中文版ISI的效度 3.3.1 结构效度中文版ISI趋向于单因子结构，KMO统计值为0.865，而且Bartlett球形检验的P值＜0.001。经极大方差正交旋转形成的单因素模型的各条目载荷的范围为0.617-0.797，方差解释值为52.1％。 3.3.2 区分效度随着逐渐增加的失眠严重程度，四组（无失眠者、轻度失眠者、中度失眠者和重度失眠者）的ESS总分、SAS总分和BDI总分均逐渐增加，虽然中度失眠者和重度失眠者之间的ESS总分和SAS总分未表现出统计学差异。此外，四组的PSQI总分却没有表现出逐渐增加的趋势（表3）。另一方面，ISI总分和PSQI总分之间不存在相关，而且ISI总分与ESS总分、SAS总分和BDI总分之间存在极显著性相关(P＜0.001)，而PSQI总分与以上分值之间存在显著性相关(P＜0.05)。 3.4 中文版ISI的信度 3.4.1 同质信度中文版ISI的各个条目与总分的相关系数依次为：0.742、0.727、0.630、0.766、0.707、0.675、0.789，P值均小于0.001。此外，量表的Spearman Brown分半信度和Chronbachα系数分别为0.753和0.843。 3.4.2 重测信度第一学年结束前（约9个月的间隔），对所有受试者进行了中文版ISI的重测，2915名(73.4％)完成了测评，中文版ISI总分和各个条目分在初测和复测之间均未见统计学差异。条目1-5之间的Spearmen相关系数为0.281-0.506，总分之间的Pearson相关系数为0.506，P值均小于0.001。结论：本研究提示了中文版ISI具有较好的心理测量学特征，可以作为失眠的筛查工具及其严重程度的评估工具。此外，与PSQI相比，ISI与日间嗜睡、焦虑和抑郁的相关更为紧密，更适于评估青少年的失眠状况。收起

关键词 : 失眠障碍失眠严重指数量表效度评价信度评价

8. 慢性失眠患者中医临床特征分析

[学位论文] 杜佳蓉辽宁中医药大学 2023年硕士导师: 张会永共50页

摘要 : 目的：本课题收集慢性失眠患者，分析该部分人的疾病、年龄、性别、伴随中医症状、中医证型、中医体质及失眠焦虑程度等临床分布特征，并探究其间的内在联系，为临床辨证治疗和预防提供思路。资料与方法：收集导师门诊患者，这些患者来诊时以其... 展开目的：本课题收集慢性失眠患者，分析该部分人的疾病、年龄、性别、伴随中医症状、中医证型、中医体质及失眠焦虑程度等临床分布特征，并探究其间的内在联系，为临床辨证治疗和预防提供思路。资料与方法：收集导师门诊患者，这些患者来诊时以其他症状为主诉伴有失眠或以长期失眠为主诉。将其中AIS评分≥4（代表具有睡眠障碍）的患者纳入课题研究，将其问卷信息填写情况录入Excel2019表格。用SPSS26.0软件进行统计分析,主要采用频数百分比统计，单因素ANOVA分析，Pearson卡方检验，Fisher精确检验等方法。结果：经过筛选共404例患者纳入研究，除慢性失眠障碍外，来诊时具有的其他疾病中内科类疾病最多，共296人，五官科疾病最少，共9人。内科类疾病中郁证患者最多，共108例。女性295例，男性109例；青年人占比最多，为44.80%，常见伴随症状以容易疲乏最为多见，其余常见伴随症状有食欲旺盛、健忘、易怒、情绪低落、压力大、胆怯、怕冷等。老年组AIS评分9.51±3.44，老年组与青年组患者相比AIS评分更高，P＜0.05，差异具有显著性。青少年组比青年组患者的睡眠质量有更差趋势，但P＞0.05，差异无显著性。中医证型以肝郁化火证最多，共155例，且多是青年人（85例）。痰热内扰证和阴虚火旺证型的人失眠程度更高，痰热内扰证人群AIS评分9.79±3.86，阴虚火旺证人群9.18±4.20。在焦虑程度上，不焦虑的人最多，共231人，重度焦虑的人最少，共19人。在肝郁化火和痰热内扰证型上，焦虑等级无差异，P＞0.05。中医体质为平和质和气虚质的人群中痰热内扰证最多，分别为20例，阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质人群中肝郁化火证最多，分别为44例、12例、12例、18例、7例、24例、6例。其中阳虚质、痰湿质、阴虚质、湿热质人群中肝郁化火证最多，P＜0.05，差异具有显著性，血瘀质人群中阴虚火旺证最多，P＜0.05，差异具有显著性。结论：慢性失眠症在不同年龄，性别，伴随症状，中医证型，中医体质分布上均有特征，且其伴随疾病在内、外、妇、五官科中均有分布，不同证型患者在睡眠质量和失眠程度存在差异，中医证型与中医体质存在一定相关性。女性更容易患慢性失眠，青年人更容易出现睡眠问题，且肝郁化火证更多。慢性失眠患者最常见易疲乏的症状，老年人睡眠质量更差，痰热内扰证和阴虚火旺证患者睡眠质量更差。不同焦虑程度与中医证型分布无关，大多数体质人群肝郁化火证最多，血瘀质人群阴虚火旺证最多。中医体质与证型有趋同性，也有差异性，要辩证看待二者。收起

关键词 : 慢性失眠临床特点中医证型体质失眠量表

9. 调神配穴法治疗性失眠伴焦虑状态的临床疗效观察

[学位论文] 金秉奭北京中医药大学 2011年硕士导师: 王凡共62页

摘要 : 焦虑症则是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的焦虑抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状。焦虑与失眠密切相关，许多失眠患者都伴有焦虑状态，许多焦虑状态患者的发病常常以失眠为首发症状。随着现代化社会的发展，生活节奏的加... 展开焦虑症则是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的焦虑抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状。焦虑与失眠密切相关，许多失眠患者都伴有焦虑状态，许多焦虑状态患者的发病常常以失眠为首发症状。随着现代化社会的发展，生活节奏的加快，生活压力的增大，失眠和焦虑症的发病率逐年上升，严重影响了人们的生活质量，因此，目前对与失眠与焦虑症的诊疗日益受到重视。针灸疗法作为中国传统医学中的一种独特治疗方法，对各种神经精神系统疾病有着很好的疗效，对于提高失眠质量，缓解失眠患者的焦虑状态亦有很好疗效。调神配穴法是导师王凡教授在中医“治神”理论的指导下，结合自身多年的针灸临床经验选取具有调神功能的腧穴，并按“五脏藏神”理论进行加减变化并施术的一种针刺方法。 1、目的：通过用调神配穴法治疗失眠患者的焦虑状态，观察调神配穴法改善顽固性失眠伴焦虑状态的临床疗效。探讨调神配穴法的临床价值。 2、意义：①.为调神配穴法改善焦虑状态的治疗效果提供临床依据。②.通过调神配穴法治疗顽固性失眠伴焦虑状态的临床疗效观察，探讨五脏藏神理论在针灸临床中的应用。 3、方法：将北京藏医院和北京王府中西医结合医院针灸科门诊的顽固性失眠患者中符合入组标准的焦虑状态的70例患者，随机分为观察组(35例)，对照组(35例)。观察组采用调神配穴法。基本取穴为百会、神庭、印堂、安眠、神门、足三里、三阴交，并用电子脉冲治疗仪进行刺激；对照组按照石学敏主编普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》“不寐”所取腧穴。照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠，并用电子脉冲治疗仪进行刺激。每周治疗3次，每周之间间隔2天，2周为一疗程；共治疗2个疗程，治疗结束1个月后随访。采用HAMA量表和中医症状量表，观察精神性焦虑，躯体性焦虑，与人谈话时的行为表现及中医临床症状.于入组前，每个疗程后及随访时进行疗效评分。观察结束后统计分析结果，全部数据以SPSS17.0软件包处理分析。 4、结果：共收集资料完整的病例57例，其中观察组为29例、对照组为28例。对数据进行分析后显示，观察组治疗后总有效率93.10％，对照组治疗后总有效率85.71％大于对照组，经x2检验：两组各项差别有显著统计学意义(P<0.05)，提示观察组的临床疗效明显优于对照组。治疗前两组各项HAMA评分均值水平最高，治疗1疗程后评分水平明显降低，治疗2疗程后评分继续降低至最低水平，治疗结束1月后随访时评分均有不同程度回升，但均值水平不超过治疗1疗程后时。提示疗程的长短与针灸治疗的效果有关系。在本试验观察范围内，治疗疗程越长，针刺效果也越明显。观察组和对照组都能够明显改善焦虑状态的临床症状，治疗后于治疗前评分差异相比较，有显著的统计学意义(P均<0.01)；从组间比较看，两组HAMA总分评分比较在2个疗程之后的差异有显著的统计学意义(P=0.010<0.05)，观察组在2个疗程之后的改善程度要明显优于对照组。HAMA评分的三个分项评分结果不尽相同，其中精神性焦虑状态在治疗2疗程后及随访时两组间评分差异有显著统计学意义(P<0.05)，观察组评分均值均低于对照组。而躯体性焦虑状态和与人谈话时的行为表现，虽观察组改善程度较对照组而言均具有优势，但其差异尚不具有统计学意义(P>0.05)。 5、讨论 5.1调神配穴法与对照组针法虽然立法依据有所差异，但所用腧穴有相似之处，穴位相同的有神门、印堂、安眠；穴位位置较接近的有观察组的百会、神庭，对照组的四神聪。以上腧穴均有安神定志的功效。另外这些穴位针刺及刺激方法也基本一致，留针时间、疗程等参数也均控制在同一水平，因此，观察组和对照组治疗后各个阶段与本组治疗前相比，均表现为总体症状的明显好转。 5.2调神配穴法考虑到了五脏在神志疾病发机理中的作用，作为人体生理结构的核心，五脏系统具有藏精化气生神的生理功能。任何一脏有病，都可能影响人的精神意识活动，因此根据脏腑辨证的结果有针对性地选取五脏的相关腧穴，就可以达到事半功倍的效果。调神配穴法正是在这一指导思想下确定的取穴与针刺方法，通过辨证，确定五脏虚实，然后分别选穴，所选腧穴均为大量临床证实确有良效者，再配合相应的针刺方法，通过这样的调理，针刺的作用可直达病变脏腑，五脏调和，五志安宁，则神安入寐虑解的目的可达。而对照组针法则是主要通过作用于阴阳跷脉，调整其阴阳盛衰，使阴阳调和，作用较为单一。因此调神配穴法的取效机制较之途径更广，作用更全面，针对性更强，故在疗效及其持续程度方面均显示出明显优势。收起

关键词 : 焦虑症调神配穴法顽固性失眠失眠临床疗效

10. 并针治疗颈源性失眠的临床疗效观察

[学位论文] 杨艳芳广州中医药大学 2022年硕士导师: 刘步平共52页

摘要 : 目的：观察比较并针与常规针刺治疗颈源性失眠（CI）的临床效果。方法：采用前瞻性随机对照试验，将76名CI患者根据随机数字表均分成治疗组（并针组）和对照组（常规针刺组），每组38例，分别采用并针治疗和常规针刺治疗，间隔2日治... 展开目的：观察比较并针与常规针刺治疗颈源性失眠（CI）的临床效果。方法：采用前瞻性随机对照试验，将76名CI患者根据随机数字表均分成治疗组（并针组）和对照组（常规针刺组），每组38例，分别采用并针治疗和常规针刺治疗，间隔2日治疗1次，每周治疗2次，共治疗4周，治疗前、治疗2周后、治疗4周后分别用颈痛量表（NPQ）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分并统计临床疗效，用SPSS21.0软件比较治疗前后得分、临床疗效、安全性的差异并评价NPQ总分与PSQI总分的相关性。结果：最终纳入治疗组36例、对照组34例。治疗前，两组患者的性别、年龄、病程及NPQ、PSQI的总分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经统计学检测提示两组均能明显改善NPQ、PSQI的评分,且PSQI评分与NPQ评分的改善呈显著正相关；并针疗法比常规针刺更能减少CI的NPQ评分和PSQI评分，提高总有效率，且并针疗法较常规针刺更能短时间有效减少NPQ评分；且两者在不同时点对PSQI因子评分的影响也不尽相同。治疗2周后，两组患者NPQ、PSQI的总分均较治疗前明显减少（P＜0.05）且治疗组比对照组减少得更为明显（P＜0.05）。在因子评分方面，治疗组PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率的评分减少比对照组同一测量时点的相应评分更为明显（P＜0.05），而睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍的评分减少与对照组同一测量时点的相应评分差异不显著（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者NPQ、PSQI的总分均较治疗前、治疗2周后明显减少（P＜0.05）且治疗组比对照组减少得更为明显（P＜0.05）。在因子评分方面，治疗组PSQI睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍的评分减少比对照组同一测量时点的相应评分更为明显（P＜0.05），而入睡时间、睡眠时间、睡眠效率的评分减少与对照组同一测量时点的相应评分减少差异不显著（P＞0.05）。运用重复测量方差分析两组三个时间点NPQ、PSQI的总分，治疗组均明显低于对照组且治疗2周后治疗组的下降趋势均优于对照组（P＜0.05）。治疗结束后统计两组安全性和临床疗效。统计显示两组安全性均较好；而在疗效方面提示疗程结束后治疗组痊愈1例（2.78%），显效10例（27.78%），有效23例（63.89%），无效2例（5.56%），总有效率94.44%；对照组痊愈0例，显效3例（8.82%），有效23例（67.65%），无效8例（23.53%），总有效率76.47%，得出治疗组总有效率优于对照组，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：并针疗法总体疗效优于常规针刺，且并针治疗颈源性失眠起效迅速，可快速有效缓解患者颈部不适症状，改善入睡困难问题，增加睡眠时间，提高睡眠效率，且治疗时间短，安全性较高，值得临床进一步研究和推广。收起

关键词 : 颈源性失眠颈性失眠并针疗法临床疗效