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[学位论文] 刘邦定第四军医大学 2012年硕士导师: 郭征；张智勇共61页

摘要 : 背景：感染，创伤以及骨肿瘤切除常常导致较大的骨缺损，其修复一直是临床上所面临的难题。金属骨替代材料，如钽金属和钛金属及其合金，具有优良的机械强度，为临床医生所青睐。然而，实体金属材料其弹性模量远高于自然骨，植入体内后容易产生... 展开背景：感染，创伤以及骨肿瘤切除常常导致较大的骨缺损，其修复一直是临床上所面临的难题。金属骨替代材料，如钽金属和钛金属及其合金，具有优良的机械强度，为临床医生所青睐。然而，实体金属材料其弹性模量远高于自然骨，植入体内后容易产生应力遮挡效应，使得植入物松动，脱落，影响植入物的稳定性。资料表明，金属材料的结构特性能明显影响新骨长入的速度，其中多孔材料的孔径大小和孔隙率是极其重要的两个影响因素。对金属植入材料进行多孔设计，不仅保留了金属材料优良的机械强度，耐腐蚀性，还可以通过调整孔径大小和孔隙率来改变材料的弹性模量，使其与自然骨相匹配。研究显示，具有孔隙结构的植入材料能促进营养物质和代谢产物的运输，促进细胞的黏附，引导新骨的长入，因此，多孔金属骨植入物材料越来越多地被应用于临床，已达到良好的材料-骨界面生物稳定和骨修复重建的作用。以往的研究多针对小孔径多孔材料（＜1.0mm），大孔径多孔材料对新骨形成的影响研究尚不充分，是否多孔金属材料的孔径越大，骨长入的效果越好，多大的孔径参数对骨长入最为有利，上述问题成为本研究的重点。实验一：多孔钛合金孔径大小对新骨形成的影响目的：观察不同孔径的大孔多孔钛合金植入骨缺损区后新骨长入情况，评价骨缺损的修复重建效果方法：通过电子束熔融（EBM）技术制备1.0mm，2.0mm，3.0mm三种不同孔径，孔径规则，孔隙率依次为73%，79%，86%的多孔钛合金材料，规格为1.0cm×1.0cm×1.0cm正方体。取18只家犬，随机分为1.0mm，2.0mm，3.0mm孔径材料组，每组6只。制备双侧股骨外侧髁缺损模型，缺损区域大小同材料大小，随后植入各孔径组材料，分别于术后4周，8周，12周行大体标本观察，X线片，组织形态检测，Micro-CT扫描，观察三组不同孔径材料与周围骨的整合情况及孔隙中的新骨长入情况。结果：组织学观察发现，1.0mm孔径组材料随时间延长孔径中心及材料周围新生骨明显增多；2.0mm孔径组材料8周和4周相比新生骨面积比显著增加，12周与8周相比无明显增多；3.0mm孔径材料组随时间延长新生骨面积比增加不明显。术后12周，大体标本观察和X线片观察显示三组材料均与周围骨紧密连接，其中1.0mm孔径组材料中心成骨明显，2.0mm孔径组和3.0mm孔径组材料中心多为纤维组织充斥。组织学观察显示，12周时1.0mm孔径组材料周围被骨质紧密包绕，孔中有较多新生骨形成，且孔壁四周有大量纤维母细胞和软骨细胞形成，新骨面积百分比为20.11%±2.74%；2.0mm孔径组和3.0mm孔径组材料周围虽然有骨质包绕，但中心空洞，骨质形成较少，新骨面积百分比分别为10.45%±1.83%，9.26%±1.00%。1.0mm孔径组材料在各时间点新生骨面积百分比均明显高于其余两组，P<0.01,差异具有统计学意义。2.0mm孔径组和3.0mm孔径组材料相比，P>0.05，无显著统计学差异。Micro-CT扫描结果显示，12周时1.0mm孔径组材料中心新生骨较多，骨密度明显高于其余两组，材料周围亦有骨质紧密包绕。2.0mm和3.0mm孔径组材料周围虽有骨质包绕，但中心空洞，基本无骨质形成。结果与组织学结果相符。结论：多孔钛合金材料的骨长入受材料孔径大小的影响，对于大孔结构，孔径超出一定范围将影响新骨长入；对材料孔径进行适当的设计将更有利于材料的骨传导作用。实验二：不同孔径多孔钛合金/β-磷酸三钙复合材料修复骨缺损的实验研究目的：评价不同孔径多孔钛合金/β-磷酸三钙复合材料对犬长骨骨缺损修复的影响。方法：采用电子束熔融（EBM）技术制备两种不同孔径（孔径分别为2.0mm，3.0mm）的多孔钛合金材料，孔径规则，规格为1.0cm×1.0cm×1.0cm正方体，将其孔隙用β-磷酸三钙（β-TCP）烧结填充。取8只成年家犬，随机分为两组，每组4只。制备家犬双侧股骨外侧髁缺损模型，缺损区域大小同材料大小，将两种孔径的复合材料分别植入股骨外侧髁缺损区，左侧为2.0mm组，右侧为3.0mm组。3个月后取材，行大体观察，X线观察，组织学观察了解两种孔径的复合材料与周围骨的整合情况及新骨长入情况。结果： X线片显示3个月时两组多孔复合材料均与周围骨连接，都有不同程度的成骨，成骨由周围向中心生长。组织学观察显示3个月时2.0mm孔径组材料与周围骨连接尚存在间隙，骨小梁排列稀疏。3.0mm孔径组材料周围及中心有大量新生骨组织形成，骨小梁排列紧密，数量明显多于2.0mm孔径组材料，周围骨与材料结合紧密。2.0mm孔径组材料的新骨面积百分比（14.65%1.12%）明显少于3.0mm孔径组（25.95%1.11%），两组差异有统计学意义，P<0.01。结论：多孔钛合金/β-磷酸三钙复合材料的孔径大小影响新骨的长入；人工骨与多孔钛合金材料复合后将改变原有孔径单纯多孔金属材料的骨长入行为。收起

关键词 : 多孔钛合金孔径大小新骨形成骨缺损修复重建效果

2. 牙列缺损伴余留牙重度磨耗的咬合重建

[学位论文] 刘斐斐大连医科大学 2015年硕士导师: 李振春共54页

摘要 : 目的：对牙列缺损伴余留牙重度磨耗的患者行咬合重建，可以缓解牙齿敏感、咀嚼效率低下、咀嚼肌及颞下颌关节不适、面容苍老等症状，达到恢复口颌系统功能的目的。方法：共选取七名2013年10月至2014年10月之间在大连医科大学附属大连市口腔医院... 展开目的：对牙列缺损伴余留牙重度磨耗的患者行咬合重建，可以缓解牙齿敏感、咀嚼效率低下、咀嚼肌及颞下颌关节不适、面容苍老等症状，达到恢复口颌系统功能的目的。方法：共选取七名2013年10月至2014年10月之间在大连医科大学附属大连市口腔医院修复科就诊的有牙列缺损伴余留牙重度磨耗的患者（男3名，女4名，年龄范围45-81岁，平均年龄66.6岁）。病例选择条件:(1)牙齿磨耗程度达2度以上（根据Smith和knight所提出牙齿磨耗指数TWI）;(2)伴有咀嚼无力或垂直距离降低，且颞下颌关节无器质性病变;(3)基牙无进行性牙周病，牙髓健康或已进行完善的根管治疗;(4)患者有较高的美观和舒适要求，有良好的经济基础;(5)能很好地配合治疗，口腔卫生习惯良好，能按医嘱定期复诊。七例病例中有颞下颌关节或咀嚼肌不适症状的有2例，无不适症状5例。术前对患者的口内情况、口外情况、原有的义齿进行详细的检查，并拍术前照片作为病例原始资料，告知患者咬合重建的修复过程复杂，就诊次数多，耗时较长，费用较高，并向患者说明修复的疗效及可能出现的问题，患者签署知情同意书。确定修复方案后，牙体预备，藻酸盐取模，石膏翻制模型，于牙尖交错位用面弓转移颌位关系，以患者下颌在下颌姿势位时鼻底至颏底的距离减去2～3mm正常的息止黯间隙，同时结合面部三等分法确定颌间垂直距离。病例1、病例2患者患牙磨耗达4度，伴有颞下颌关节及咀嚼肌的不适，采用暂时性修复体升高垂直距离，3个月后待患者颞下颌关节及咀嚼肌不适症状消失、垂直距离升高且保持稳定后再行永久性修复。病例3-6患者患牙磨耗达3度，病例7患者患牙磨耗达2度，这五位患者无颞下颌关节及咀嚼肌的不适而且垂直距离降低较少，直接行永久性修复恢复正确的颌位关系。治疗期间，对每位患者进行口腔卫生宣教，告诉患者导致牙列重度磨耗的病因及危害，纠正不良咬合习惯，戴牙后交待修复体的使用方法及注意事项，确保修复体的使用年限。结果：永久性修复3-6个月后要求患者回访观察修复治疗的效果，了解修复体的使用情况及患者的满意程度。七名患者全没有出现咀嚼肌及颞下颌关节的不适症状，亦无基牙疼痛敏感的症状，患者自觉修复体固位好、咀嚼效率佳，面容也得到了很大的改善。结论：咀嚼系统可以根据咬合情况适应性改建，给牙齿磨耗伴垂直距离降低患者修复治疗的主要难点是剩余牙体组织过少、修复空间不足，对于这类患者需要升高垂直距离，重建患者的颌位关系，达到防止牙齿敏感、恢复咀嚼功能、改善面容的目的。收起

关键词 : 牙列缺损余留牙重度磨耗咬合重建修复效果

3. 可注射rhBMP-2纳米控释囊对前交叉韧带重建术后腱-骨修复的影响

[学位论文] 唐晓蕾西南医科大学 2018年硕士导师: 扶世杰共60页

摘要 : 目的：1.建立兔前交叉韧带重建术后腱-骨修复的动物模型。2.评价可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复效果，在组织学及生物力学方面评价可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复的影响。3.为临床治疗前交叉韧带损伤提供实验依据。 ... 展开目的：1.建立兔前交叉韧带重建术后腱-骨修复的动物模型。2.评价可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复效果，在组织学及生物力学方面评价可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复的影响。3.为临床治疗前交叉韧带损伤提供实验依据。方法：1.纳入家兔46只，平均体重为（3.31±0.45）kg，经兔耳缘静脉注射施行全身麻醉。前交叉韧带切除后取其对侧跟腱重建，作为家兔前交叉韧带重建术后腱-骨修复的动物模型。2.可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复的影响：组织形态学及免疫组化的观察。18只成年健康的家兔分为2组每组9只，取双侧膝关节共36膝。BMP-2组术中在肌腱-骨隧道界面注射rhBMP-2纳米控释囊;对照组术中不注射rhBMP-2。术后分批处死6只，随机分为两组各3只并切取标本。对标本切片染色处理后进行组织学观察。3.可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复的影响：生物力学研究。24只家兔随机分组分为2组，每组12只，取双侧膝关节，共48膝。BMP-2组术中在肌腱-骨隧道界面注射BMP-2;对照组术中不注射BMP-2。在术后第2、4、8周分批处死两组，各4只，解剖并制备膝关节标本置于深低温冰箱保存，实验前常温解冻，立即固定标本，进行生物力学测试即进行相关拉伸试验，记录实验数据并进行分析。结果：可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复的影响：组织形态学及免疫组化的观察。手术后第2周两组比较，BMP-2组抗体HE染色呈阳性染色较深，染色均匀。对照组肌腱-骨隧道界面宽度均较宽，界面腱骨细胞生长较少见，以炎性肉芽组织为主,分布不均匀。术后第4周对照组光镜下可见成纤维细胞增生，炎性细胞明显减少，肌腱-骨隧道界面腱性组织形成，BMP-2组肌腱-骨隧道界面间隙宽度减小，连接更致密，可见大量成纤维细胞。BMP-2组与对照组BMP-2抗体染色表达区域呈阳性，染色均较浅，BMP-2组染色更均匀有序。BMP-2组抗体染色表达呈阳性，染色较深，对照组染色较浅。术后第8周对照组以结缔组织为主。BMP-2组见肌腱-骨隧道界面成纤维细胞与对照组比较明显增多，出现类似肌腱在骨骼止点结构。可注射rhBMP-2纳米控释囊对肌腱-骨隧道界面修复的影响：生物力学的观察。BMP-2组膝关节肌腱-骨隧道界面的最大抗拉强度在术后第2、4、8周均高于对照组。以对照组为基数术后BMP-2组肌腱-骨隧道界面的最大抗拉强度分别是116.19％、122.05％、148.67％。而在术后肌腱-骨隧道界面的最大抗拉强度方面，BMP-2组和对照组在组间有显著性差异(P＜0.005)。以对照组为基数术后BMP-2组肌腱-骨隧道界面的刚度分别是对照组的111.73％、115.65％、150.59％。BMP-2组膝关节肌腱-骨隧道界面的刚度在术后第2、4、8周高于对照组。而术后BMP-2组与对照组组间差异具有统计学意义(P＜0.005)。结论：1.纳米控释囊局部应用家兔的膝关节模型可以作为研究BMP-2对肌腱-骨隧道界面修复的实验研究模型。2.BMP-2在早期有效促进前交叉韧带肌腱-骨隧道界面重建术后出现类似肌腱在骨骼止点结构的形成。而重建术后肌腱在骨髓道内最大抗拉强度以及刚度在BMP-2作用下得到显著提高，实验表明韧带重建术后BMP-2对肌腱-骨隧道界面愈合具有明显促进作用。收起

关键词 : 前交叉韧带重建术腱-骨修复 rhBMP-2纳米控释囊界面修复效果

4. 重建钛板修复下颌骨缺损临床总结

[学位论文] 魏栋浙江大学 2005年硕士导师: 王慧明共33页

摘要 : 目的:研究重建钛板在下颌骨缺损修复中的临床效果,探索下颌骨缺损修复的最优化方法,总结手术前后及术中的注意点.方法:回顾性调查浙江大学医学院附属第一医院口腔科2002年至2005年47例接受下颌骨缺损即刻修复的病例,该47例均采用了单纯钛板重建或联合... 展开

关键词 : 重建钛板下颌骨缺损临床效果缺损修复手术方法

5. 眶颧骨折断发畸形重建修复的基础

[学位论文] 张智勇北京协和医学院(中国医学科学院) 1998年博士导师: 宋业光;归来共89页

摘要 : 眶颧骨折断发畸形是因眶颧骨折早期未得到及时有效的治疗所造成的后期颧、眶以及临近器官和软组织结构的畸形,是目前颅颌面创伤领域中具有挑战性的难题之一.其治疗涉及骨折部位的显露、截骨复位、坚强内固定,植骨术以及相关软组织畸形修复等诸多方面.... 展开

关键词 : 眶颧骨畸形重建修复

6. 不同方法血供重建治疗股骨头坏死的实验研究

[学位论文] 田军哈尔滨医科大学 2000年硕士导师: 陶天遵共35页

摘要 : 该实验通过手术的方法使动物(白兔)的股骨头缺血坏死,然后采用不同的方法使坏死的股骨头恢复血供.将其结果进行对照比较,试图找到一种有效的治疗方法应用于临床.实验结果表明,截断股骨头皮下埋藏是制作股骨头缺血坏死动物模型的有效方法.两种治疗方法... 展开

关键词 : 骨缺血坏死血供重建骨重建骨修复

7. 指神经背侧支重建手部感觉的临床应用研究及周围神经修复与再生的相关基础研究

[学位论文] 陈超中国人民解放军医学院 2014年博士导师: 唐佩福共97页

摘要 : 目的: 探讨指神经背侧支作为供体神经用于手部感觉重建的临床效果。根据指神经背侧支的解剖特性及指背侧皮肤的血供特点,改进并设计了二类7种感觉重建的方法并应用于临床,经与传统方法比较,明确指神经背侧支重建手部感觉的疗效。同时,通过周围神... 展开目的: 探讨指神经背侧支作为供体神经用于手部感觉重建的临床效果。根据指神经背侧支的解剖特性及指背侧皮肤的血供特点,改进并设计了二类7种感觉重建的方法并应用于临床,经与传统方法比较,明确指神经背侧支重建手部感觉的疗效。同时,通过周围神经修复与再生的相关基础研究的介入为临床重建手部感觉提供理论基础和实验依据。方法: 本研究分为临床研究和基础研究。临床研究分为两部分。 (1)带双侧指神经背侧支的指背皮瓣的临床应用研究。回顾性分析了73例采用带双侧指神经背侧支的指背皮瓣进行手部感觉重建的患者。临床应用3种带双侧指神经背侧支的指背皮瓣转移修复手指软组织缺损,同时修复合并损伤的指神经。重建类型:带双侧背侧支的邻指皮瓣35例35指;带双侧背侧支的同指背侧皮瓣24例24指;带双侧背侧支的游离指背皮瓣14例14指。为了客观地评估预后,我们选取了包括采用带单侧感觉支的指背皮瓣进行治疗的42例患者作为对照组。术后对两组的皮瓣生存情况、感觉恢复、供指运动功能、痛觉、Tinel征和患者满意度进行评估和比较。 (2)带血供的指神经背侧支移植术的临床应用研究。我们对采用带血供的神经移植修复指神经缺损的78例患者进行了回顾性研究。临床应用4种带血供的神经移植转移修复指神经缺损。重建类型:指背顺行神经皮瓣21例;Boomerang神经皮瓣18例;双蒂神经皮瓣16例;第二掌背动脉为血供的神经移植23例。为了客观地评估神经修复的效果,我们选取了包括35例采用自体神经游离移植修复指神经缺损的患者作为对照组。术后对两组的手功能进行评估和比较。基础研究也分为两部分: (1)SeddonⅡ型损伤中的快速再生模式的实验研究。通过对周围神经SeddonⅡ型损伤的轴突再生进行活体延时观察,追踪再生轴突的动态行为,探索这种新的再生模式的行为细节和特点。 (2)带与不带血供的神经移植修复神经缺损的对比研究。分别用带和不带血供的神经移植重建神经缺损,在不同时间点进行双光子荧光显微镜成像,计算神经远端再生轴突的数量和通过率。同时,对神经移植段进行断面切片,计算巨噬细胞的数量。比较两种方法的神经再生效果,同时探索移植神经的血供影响神经再生的作用机理。结果: 临床研究显示,经与各自的对照组比较,带双侧指神经背侧支的指背皮瓣和带血供的指神经背侧支移植均获得了更好的感觉恢复,更低的伤指疼痛和及Tinel征的发生率以及更高的患者满意度。基础研究: (1)SeddonⅡ型损伤中,有些断裂轴突的远端并未发生Wallerian变性,并且再生的轴突在伤后24-48小时内向远端延伸并与远断端连接。 (2)在神经移植术后1周,再生轴突数量、长入神经远侧段的轴突通过率和移植神经的巨噬细胞数量在两组间存在显著性差异,而3周后无显著性差异。结论: (1)指神经背侧支具有与指神经相似的直径,是理想的手部感觉重建的供体神经。 (2)临床和基础研究均显示,与不带血供的神经移植相比,带血供的神经移植可以获得更好的神经再生。 (3)在轴突断裂而雪旺细胞管完整的情况下,有些轴突以一种新的模式快速再生。收起

关键词 : 指神经背侧支手部感觉重建周围神经修复再生效果临床疗效

8. 城市化过程中城市生态系统评价及其生态环境修复研究

[学位论文] 刘小琴南开大学 2004年博士导师: 朱坦共112页

摘要 : 城市化是经济社会发展的必然趋势,中国推进城市化进程具有十分重要的意义."我国目前推进城市化的条件以渐成熟,要不失时机地实施城镇化战略",该文首先分析了城市化、环境变化的相互影响,城市化、环境变化和人类的安全、健康舒适不是必然地对立关系.城... 展开

关键词 : 城市化修复重建循环经济

9. 尺骨冠状突临床解剖学研究

[学位论文] 叶鸿风同济大学 2009年硕士导师: 张世民共53页

摘要 : 肘关节是一个包含肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节的复合关节，以肱尺关节对肘关节的稳定性最重要。尺骨冠突是肘关节前方稳定最主要的骨性阻挡结构，是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的第一位因素。尺骨冠突也是肘关节重要软组织的附着点，包括前... 展开肘关节是一个包含肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节的复合关节，以肱尺关节对肘关节的稳定性最重要。尺骨冠突是肘关节前方稳定最主要的骨性阻挡结构，是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的第一位因素。尺骨冠突也是肘关节重要软组织的附着点，包括前关节囊、内侧副韧带前束和肱肌等。尺骨冠突是近年肘关节创伤的研究热点，进一步详细研究尺骨冠突的骨性结构对理解冠突骨折发生机制，选择合适的修复重建方法有重要意义。目的：研究尺骨冠状突的解剖形态，描述其结构特点，为临床修复和重建冠突提供参考依据。方法：选用成人不成对尺骨30根(左侧、右侧各15根)，仔细观察其形态，卷尺、量角器及游标卡尺对冠突各部位进行测量。包括尺骨全长、鹰嘴冠突角、冠突高度、滑车开口纵径、前内侧宽度、前内侧面高度、前内侧面前方近端长度、前内侧面内侧方近端长度、前内侧面内侧方远端长度、前内侧关节面凹陷的深度、尺骨桡切迹高度及其上缘至滑车凹中嵴距离。结果：左侧及右侧尺骨测量数据分别为：鹰嘴冠突角为(34±2)°，冠突高度为(13.66±1.51)mm，滑车开口纵径为(23.28±1.94)mm，厚度为(8.66±1.24)mm，前内侧面宽度为(14.14±1.55)mm，前内侧面高度为(12.68±1.94)mm，前内侧面前方近端长度(13.84±2.60)mm，前内侧面前方远端长度为(10.45±2.24)，前内侧面内侧方近端长度为(11.77±2.97)mm，前内侧面内侧方远端长度为(12.68±1.94)mm，前内侧关节面凹陷的深度为(1.99±0.53)mm，前内侧面前方角度与内侧方角度分别为(144.9±7.3)°与(145.6±7.9)°，桡切迹高度为(9.51±1.55)mm，对角线长分别为(12.82±2.23)mm、(16.53±2.49)mm，桡切迹上缘中部到滑车切迹面的距离为(7.33±1.08)mm。结论：依据尺骨冠突的测量数据及解剖学特点，设计新型内固定器械，及临床指导冠突骨折治疗、尺骨冠突重建提供参考依据。收起

关键词 : 肘关节冠突骨折临床修复重建

10. 口腔修复咬合仿真

[学位论文] 朱明辉青岛大学 2008年硕士导师: 王钰共70页

摘要 : 本文研究工作主要包括两部分：颌面骨组织的三维重建和通过咬合仿真的方式获取齿冠数据，实现齿冠修复的目的。本文基于美国可视人计划(VHP)切片图像数据集建立了三维模型。所重建的模型包含了颌面部的精细组织，如眶下孔、眶下沟、神经管等。对... 展开

关键词 : 口腔修复颌面骨组织三维重建咬合仿真齿冠修复