摘要: 背景：慢性乙型肝炎病毒感染是全球公共卫生面临的巨大威胁之一。谷丙转氨酶（ALT）在一定程度上可反映肝细胞损伤程度。一般认为ALT正常的慢性乙型肝炎（CHB）患者肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。我国慢性乙型肝炎最新指南建议年龄≥30岁... 展开 背景：慢性乙型肝炎病毒感染是全球公共卫生面临的巨大威胁之一。谷丙转氨酶（ALT）在一定程度上可反映肝细胞损伤程度。一般认为ALT正常的慢性乙型肝炎（CHB）患者肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。我国慢性乙型肝炎最新指南建议年龄≥30岁的CHB患者，无论ALT水平高低均进行抗病毒治疗；年龄＜30岁的患者，若ALT正常可随访观察。然而，近年来多项研究发现ALT正常的人群中仍有一定比例患者存在显著肝损伤，有疾病进展风险。目前尚无针对30岁以下ALT正常CHB人群肝显著组织学改变的Meta分析。因此本研究旨在研究年龄＜30岁的ALT正常CHB患者中显著炎症或纤维化比例，为临床抗病毒治疗策略提供参考，最大限度地提高患者的治疗效益。方法：通过检索theCochraneLibrary、Pubmed、Embase、Webofscience、中国知网、万方数据库，收集建库至2023年01月关于ALT正常的CHB患者肝穿刺活检资料，由2名研究者依据纳排标准独立筛选文献，提取包括第一作者（发表年份）、研究设计、样本量、显著肝损伤（包括中到重度炎症、明显纤维化）数据和组织学评估方法等资料。初筛符合的标题和摘要进行全文审查，并将纳入的文献采用NOS量表对纳入文献进行质量评价。研究采用Stata16.0软件中进行数据分析得出显著肝损伤的比例采用敏感性分析方法评估结果的稳定性，根据漏斗图和Egger检验结果，检测是否存在发表偏倚。结果：本研究最终纳入文献13篇，共计患者2459例，其中年龄小于30岁患者838例。研究结果显示：年龄＜30岁ALT正常的CHB患者中，其显著肝损伤率为30%，中至重度炎症率为18%，明显纤维化率为34%。进一步对年龄＜30岁人群进行HBeAg状态、病毒载量、组织学评估方法亚组分析，研究发现ALT正常伴HBeAg阳性的CHB患者，其显著肝损伤率为28%,中至重度炎症率为4%，明显纤维化率为26%；ALT正常伴HBeAg阴性的CHB患者，显著肝损伤率为31%，中至重度炎症率为13%，明显纤维化率为29%。年龄＜30岁伴高病毒载量时，显著肝损伤率为26%。组织学评估方法亚组显示：应用我国病毒性肝炎防治方案评估时，显著肝损伤率、显著炎症率及显著纤维化率分别为39%、27%、41%，运用其他组织学方法评估时，显著肝损伤率、显著炎症率及显著纤维化率分别为25%、5%、25%；结论：本研究发现在年龄＜30岁的ALT正常的CHB人群中，有近30%的患者存在显著的组织学变化，具有潜在疾病进展的高危风险。因此，年龄＜30岁的在ALT正常CHB人群中，应尽早识别有潜在疾病进展的高风险患者，并对其制定个体化的抗病毒治疗方案。 收起