摘要: 第一部分双能量CT定量重度肝脏铁沉积的兔模型研究 目的:研究双能量CT（dualenergyCT，DECT）的虚拟铁浓度(virtualironconcentration，VIC)图定量重度肝铁沉积的可行性和准确性。 方法:136只家兔随机分为6组，包括重度肝铁超负荷实验组32只及验... 展开 第一部分双能量CT定量重度肝脏铁沉积的兔模型研究 目的:研究双能量CT（dualenergyCT，DECT）的虚拟铁浓度(virtualironconcentration，VIC)图定量重度肝铁沉积的可行性和准确性。 方法:136只家兔随机分为6组，包括重度肝铁超负荷实验组32只及验证组16只，每周肌肉注射右旋糖酐铁100mg/kg;重度肝铁超负荷并脂肪肝实验组32只及验证组16只，每周肌肉注射右旋糖酐铁100mg/kg并喂食高脂饲料;脂肪肝组32只，喂食高脂饲料;正常组8只。每周随机抽取实验组家兔2只、验证组1只、脂肪组2只、正常组每2周1只行DECT检测，测量80kVp、120kVp、140kVp及VIC图的CT值，检查完毕后处死家兔，取肝脏标本测量肝脏铁浓度(liverironconcentration，LIC)、肝脏脂肪浓度(liverfatconcentration，LFC)，做病理HE和普鲁士蓝染色。由实验组32只家兔的VIC推导出LIC的直线回归方程，并用验证组16只家兔数据验证方程的准确性。 结果:重度肝铁超负荷实验组及验证组LIC为34.75±17.86mgFe/g干重（4.20～70.30mgFe/g干重），34.40±16.79mgFe/g干重(4.50～67.95mgFe/g干重);重度肝铁超负荷并脂肪肝实验组及验证组LIC为21.83±11.32mgFe/g干重（4.10～47.90mgFe/g干重），21.12±9.77mgFe/g干重(4.00～45.10mgFe/g干重);正常组LIC为0.52±0.13mgFe/g干重(0.26～0.68mgFe/g干重)。重度肝铁超负荷实验组80kVp、120kVp、140kVp及VIC图CT值与LIC成正线性相关，相关系数r分别为0.971、0.971、0.944、0.979;VIC与LIC的直线回归方程为y=0.33x+0.89(F=793.0，P＜0.05），用验证组的VIC代入验证方程得到预测LIC，预测LIC与实际LIC均值差为0.99mgFe/g干重，Bland-Altman分析一致性好。重度肝铁超负荷并脂肪肝实验组80kVp、120kVp、140kVp及VIC图CT值与LIC成正线性相关，r分别为0.849、0.806、0.600、0.963;VIC与LIC的直线回归方程为y=0.32x+0.71（F=321.2，P＜0.05），预测LIC与实际LIC均值差为1.09mgFe/g干重，用Bland-Altman分析一致性好。两组的直线方程斜率和截距没有统计学差异（F=0.020，P＞0.05;F=0.203，P＞0.05），合并两组数据得到的新方程y=0.33x+0.63（F=1397.6，P＜0.05）并做ROC分析。当LIC=15.0mgFe/g干重，VIC的CT最佳阈值为40.5HU，诊断的敏感度、特异度、AUC分别为96.15％、100.00％、0.994。LIC=43.0mgFe/g时，VICCT最佳阈值为121.6HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为92.86％、98.00％、0.989。 结论:DECT的VIC图可以测量重度肝脏铁沉积家兔模型的LIC，而不受脂肪肝的影响。 第二部分双能量CT、MR定量轻中度肝脏铁沉积的兔模型研究 目的:研究DECT的VIC图定量轻中度肝铁沉积的可行性和准确性。 方法:136只家兔随机分6组，包括轻中度肝铁超负荷实验组32只及验证组16只，每周肌肉注射右旋糖酐铁15mg/kg;轻中度肝铁超负荷并脂肪肝实验组32只及验证组16只，每周肌肉注射右旋糖酐铁15mg/kg并喂食高脂饲料;脂肪肝组32只，喂食高脂饲料;正常组8只。每周随机抽取实验组家兔2只、验证组1只、脂肪组2只、正常组每2周一只行DECT、MR检测，测量80kVp、120kVp、140kVp、VIC图的CT值及R2*，检查完毕后处死家兔，取肝脏标本测量LIC、LFC，做病理HE和普鲁士蓝染色。由实验组32只家兔的VIC推导出LIC的直线回归方程，并用验证组16只家兔数据验证方程的准确性。 结果:轻中度肝铁超负荷实验组及验证组LIC分别为8.60±4.90mgFe/g干重（1.10～22.90mgFe/g干重），8.54±4.97mgFe/g干重(1.50～、16.90mgFe/g干重);重度肝铁超负荷并脂肪肝实验组及验证组LIC为3.99±2.35mgFe/g干重（0.30～10.30mgFe/g干重），4.01±2.14mgFe/g干重(1.10～9.10mgFe/g干重);正常组LIC为0.52±0.13mgFe/g干重(0.26～0.68mgFe/g干重)。轻中度肝铁超负荷实验组80kVp、120kVp、140kVp、VIC图CT值及R2*与LIC成正线性相关，相关系数r分别为0.900、0.837、0.719、0.895、0.935;VIC与LIC的直线回归方程为y=0.31x-0.48(F=129.7，P＜0.05)，用验证组的VIC代入验证方程得到预测LIC，预测LIC与实际LIC均值差为0.21mgFe/g干重，用Bland-Altman分析一致性好。轻中度肝铁超负荷并脂肪肝实验组80kVp、120kVp、140kVp、VIC图CT值及R2*与LIC成线性相关，r分别为-0.376、-0.531、-0.618、0.924、0.942;VIC与LIC的直线回归方程为y=0.30x+0.23（F=265.4，P＜0.05），用验证组的VIC代入验证方程得到预测LIC，预测LIC与实际LIC均值差为0.19mgFe/g干重，用Bland-Altman分析一致性好。两组的直线方程的斜率和截距没有统计学差异(F=0.020，P＞0.05;F=0.203，P＞0.05)，合并两组数据得到的新方程y=0.33x+0.63（F=1397.6，P＜0.05）并做ROC分析。当LIC=2.0mgFe/g时诊断为肝铁超负荷，此时对应的VICCT最佳阈值为9.2HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为94.55％、88.89％、0.937;当LIC=3.2mgFe/g时VICCT最佳阈值为13.7HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为80.43％、100％、0.961。当LIC=7.0mgFe/g时VICCT最佳阈值为22.0HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为95.65％、90.24％、0.968。 结论:DECT的VIC图可以测量轻中度肝脏铁沉积的LIC，而不受脂肪肝的影响。 第三部分双能量CT、MR定量地中海贫血肝脏铁沉积的临床研究 目的:研究DECT定量地中海贫血患者肝脏铁沉积的可行性和准确性。 方法:收集2012年6月至2013年3月间来广西医科大学第一附属医院治疗的经基因检测诊断为β-重型地中海贫血患者47例，行DECT检查，测量80kVp、140kVp、VIC图的CT值，并按Ferriscan扫描标准扫描1.5TMR，数据由Ferriscan测量得到LIC。 结果:男性25例，女22例，年龄10～28岁，中位年龄17岁。正常、轻度、中度、重度肝脏铁沉积患者分别为1、22、11、14例，LIC＞43.0mgFe/g干重4例，报告没有具体数值，其余43例LIC平均值为10.34±9.16mgFe/g干重（1.5～33.3mgFe/g干重）。平均容量CT剂量指数（VolumetricCTdoseindex□，CTDIvol）为11.37±1.62mGy，剂量长度乘积(doselengthproduct，DLP)为240±38.05mGycm。80kVp、140kVp、VIC图CT值与LIC成正线性相关，r分别为0.821、0.803、0.825;VIC与LIC的直线回归方程为y=0.74x+6.90（F=142.4，P＜0.05）。当LIC=3.2mgFe/g干重时VICCT最佳阈值为0.1HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为79.41％、92.31％、0.921。当LIC=7.0mgFe/g时VICCT最佳阈值为3.4HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为76.00％、100.00％、0.914。当LIC=15.0mgFe/g时VICCT最佳阈值为16.2HU，诊断的敏感度、特异度、AUC为85.71％、100.00％、0.983。 结论:DECT的VIC图具有准确定量诊断地中海贫血患者肝脏铁沉积的潜在能力。 收起