摘要: 第一部分胎儿冠状椎体裂的影像学表现及转归分析 目的 探讨胎儿冠状椎体裂的影像学表现，评价MRI及超声对胎儿冠状椎体裂诊断的效能，分析胎儿冠状椎体裂的转归。 材料与方法 本次研究为回顾性研究，且已取得本单位伦理委员会批准。回顾性... 展开 第一部分胎儿冠状椎体裂的影像学表现及转归分析 目的 探讨胎儿冠状椎体裂的影像学表现，评价MRI及超声对胎儿冠状椎体裂诊断的效能，分析胎儿冠状椎体裂的转归。 材料与方法 本次研究为回顾性研究，且已取得本单位伦理委员会批准。回顾性收集2019年9月至2021年6月山东大学附属省立医院产前超声疑诊椎体畸形且行MR检查诊断为冠状椎体裂胎儿40例，排除5例引产和14例失访胎儿，最终纳入21例产后行MRI复查的胎儿，孕周25～34(29.1±2.6)周，男19例、女2例，MRI复查时间为产后4～12，7.0(6.0，8.5)个月。胎儿脊柱MRI序列包括磁敏感加权成像(SWI)、真实稳态进动快速成像(True-FISP)。分析胎儿冠状椎体裂的MRI征象和转归，对SWI、True-FISP和超声的图像质量进行主观评分，采用Friedman检验和Wilcoxon符号秩检验比较评分的差异。计算SWI、True-FISP和超声对胎儿冠状椎体裂的诊断准确率，三者间比较采用Cochran检验，组间两两比较采用修正McNemar检验。 结果 冠状椎体裂单发10例、多发11例，单纯累及腰椎16例、单纯累及胸椎2例、同时累及胸腰椎3例。矢状面SWI均可见椎体上纵行条状或点片状高信号，横断面见横行裂隙样高信号，将椎体分为前后两部分，19例前方体积大于后方。SWI、True-FISP及超声的图像质量评分分别为4(3，4)、2(2，2)、2(2，2)分，总体差异有统计学意义(x2=34.24，P＜O.001)，两两间比较显示SWI的图像质量优于True-FISP序列和超声(Z=-4.04，P＜0.001;Z=-4.11，P＜0.001)，True-FISP序列和超声的图像质量评分差异无统计学意义(Z=-0.58，P=0.388)。SWI、True-FISP及超声诊断冠状椎体裂的准确率分别为100％(21/21)、66.7％(14/21)、47.6％(10/21)，SWI的诊断准确率优于True-FISP和超声(x2=5.14，P=0.008;x2=9.09，P＜0.001)，True-FISP和超声诊断准确率差异无统计学意义(x2=0.75，P=0.194)。21例胎儿出生后MRI随访显示冠状椎体裂均消失，其中1例伴脊髓空洞症，1例伴脂性终丝。 结论 MRI尤其SWI序列对胎儿冠状椎体裂具有重要诊断价值，21例随访胎儿冠状椎体裂生后均消失，从影像学角度佐证其为正常的生理变异。 第二部分中晚孕周胎儿骶尾椎发育的MRI研究 目的 探讨胎儿中晚孕周骶尾椎的宫内生长发育规律，比较晚孕周脊髓圆锥低位胎儿与正常胎儿的脊髓圆锥形态差异。 方法 搜集我院2020年1月至2021年12月行脊柱扫描的骶尾椎发育正常胎儿71例，孕周24.1～38.6，28.7(26.4，31.0)周。观察S1-S5椎体出现的时间，量化S1椎体的形态学参数(高度、横径、矢状径)，测量骶骨长度并与孕周做相关曲线。回顾性分析2016年1月1日至2021年12月1日41例脊髓圆锥发育正常的晚孕周胎儿(孕周28-35，29.4(28.4，30.4)周)及41例脊髓圆锥低位的晚孕周胎儿(孕周28～37，28.5(28.1，30.3)周)的MRI图像，采用x2检验评价终丝与椎管前壁间夹角的存在与脊髓圆锥低位是否相关，以夹角存在为诊断特征，计算诊断脊髓圆锥低位的灵敏度及特异度。 结果 各孕周胎儿S1-S4椎体及椎弓初级骨化中心均出现，S5骨化中心从30周开始可在所有纳入胎儿中检测到，骶骨长度及S1椎体的长度、横径、矢状径与孕周呈线性正相关。终丝与椎管前壁间夹角在圆锥低位胎儿中的发生率明显高于圆锥正常胎儿，差异有统计学意义(x2=58.083，P＜O.001)。终丝与椎管前壁间夹角诊断脊髓圆锥低位的灵敏度为80.49％，特异度为100％。 结论 S5初级骨化中心从30周开始可在所有纳入胎儿中检测到，骶尾椎长度及S1椎体高度、横径、矢状径与孕龄呈良好相关性。终丝与椎管前壁间夹角是提示胎儿脊髓圆锥低位的影像学问接征象，提示胎儿自然蜷缩位终丝弹性减低，张力增加，圆锥受终丝固定牵拉。 收起