摘要: 目的:1、总结有关乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)保乳术后辅助放疗的随机对照试验的结果;2、分析保乳术后辅助放疗对DCIS同侧乳腺肿瘤复发、对侧乳腺肿瘤复发、区域复发、远处转移、无病生存率及死亡率的影响;3、分析比较DCIS中哪些... 展开 目的:1、总结有关乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)保乳术后辅助放疗的随机对照试验的结果;2、分析保乳术后辅助放疗对DCIS同侧乳腺肿瘤复发、对侧乳腺肿瘤复发、区域复发、远处转移、无病生存率及死亡率的影响;3、分析比较DCIS中哪些亚组不能从放疗中获益;4、分析辅助放疗对DCIS患者局部复发的长期控制效果。 方法:计算机检索Pubmed(1966-2012.2)、CochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)、Clinicaltrails、SloaneProject、TrailsandResearch、中国生物医学文献数据库(CBM, 1978-2012.2)、中国期刊全文数据库(CNKI, 1994-2012.2)、维普中文科技期刊数据库(VIP, 1989-2012.2)，并辅以人工检索及其他检索，纳入DCIS保乳术后辅助放疗的随机对照试验的文献。分别由两名评价员独立完成文献的筛选纳入和数据提取。根据Jadad评分量表对纳入的文献进行质量评价，并运用Revman5.0软件进行Meta分析，运用SAS9.1.3软件对发表偏倚进行检验。 结果:共纳入4个大型随机对照试验，包括3925个研究对象，Meta分析结果显示:DCIS患者保乳术后辅助放疗组与单纯保乳手术组的同侧乳腺肿瘤复发率分别为13.2％、26.6％，其中同侧浸润性乳腺肿瘤复发率分别为7.1％、13.3％，总死亡率分别为10.0％、9.7％，乳腺癌相关死亡率分别为6.6％、6.1％。DCIS患者保乳术后辅助放疗可使同侧乳腺肿瘤相对复发风险降低51％[OR=0.41，95％CI(0.35,0.49)，P＜0.00001]，放疗使DCIS患者的无病生存率提高了5.8％[OR=0.65,95％CI(0.54,0.79),P＜0.0001]，DCIS患者保乳术后辅助放疗的10年局部控制率可达86％。亚组分析显示:高/中分化的DCIS患者无明显放疗获益，而无论患者年龄、肿瘤大小、肿瘤是否完整切除、有无粉刺坏死均能从放疗中获益，年龄≥50岁、肿瘤完整切除、有粉刺坏死的DCIS患者分别较年龄＜50岁、肿瘤非完整切除、无粉刺坏死的DCIS患者放疗获益更为明显。与单纯保乳术相比，保乳术后辅助放疗的对侧乳腺肿瘤复发、区域复发、远处转移、总死亡率及乳腺癌相关死亡率没有显著统计学差异。 结论:DCIS保乳术后辅助放疗能显著降低同侧乳腺肿瘤复发，并能显著提高患者的无病生存率，其长期控制效果显著，高/中分化的DCIS患者可能只需接受保乳手术，术后无需辅助放疗。放疗对于对侧乳腺肿瘤复发、区域复发、远处转移、总死亡率和乳腺癌相关死亡率没有明显影响。 收起