摘要: 背景： 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种骨科临床工作中常见的慢性关节疾病，发病隐匿，病程较长，出现膝关节疼痛等临床症状时才引起人们的注意和重视。KOA的发病原因十分复杂，包括慢性劳损、肥胖、骨质疏松、外伤及遗传等众... 展开 背景： 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种骨科临床工作中常见的慢性关节疾病，发病隐匿，病程较长，出现膝关节疼痛等临床症状时才引起人们的注意和重视。KOA的发病原因十分复杂，包括慢性劳损、肥胖、骨质疏松、外伤及遗传等众多因素，最新研究发现KOA也与免疫反应、多种自由基侵害、骨内压增高、细胞因子等有密切关系，但其发病原因及致病机制仍尚未研究清楚，考虑是由于多种因素共同作用的结果。KOA的临床症状呈现出多样，主要表现为疼痛和活动受限，症状重者可表现为关节僵硬，通常累及一侧或双侧膝关节，尤其是在上下楼梯时表现更加明显，中老年人群中发病率较高，严重影响生活质量。我国老龄化进程的加快，KOA的发病率提高,就诊比例也增加，对于某些内侧间室的KOA患者腓骨近端截骨虽有良好的效果，但缺乏一定的理论支持。在膝关节的解剖构成中，膝关节胫骨近端是重要的组成部分，也是膝关节承担载荷和参与膝关节功能活动的重要部分，因此是临床研究的重点。CT在临床工作中的普及，为我们提供了便利的条件，定量计算机断层成像(Quantitative computed tomography,QCT)技术的应用，为我们测量骨密度（Bone mineral density，BMD）提供了一种精准的测量方法，该方法可以区别松质骨、皮质骨，并且拥有CT技术全方位、任意重建等优势。张英泽团队利用该法研究了内侧软骨下骨、外侧软骨下骨、腓骨颈等处感兴趣区域（Region of interest，ROI）的CT值，发现胫骨平台内、外侧骨、腓骨密度的差异，首次提出“膝关节不均匀沉降”理论，使腓骨截骨术在临床快速推广，但其研究测量部位较少，有待进一步研究。本文拟通过运用该测量方法，分别测量正常成人及膝关节骨性关节炎患者的胫骨近端上、下两层的内侧平台、髁间隆起部分、外侧平台共18处ROI的CT值，明确其分布及变化的特点，进一步佐证“膝关节不均匀沉降”理论，为腓骨近端截骨提供一定的理论支持。 目的： 本研究利用QCT法对膝关节胫骨近端18处ROI的CT值进行测量，通过比较各部位CT值差异，明确骨密度分布、变化特点。进一步佐证“膝关节不均匀沉降”理论，为腓骨近端截骨提供一定的理论支持。 方法： 选取自2015年9月至2017年3月因体检或外伤在本院行膝关节CT检查的病例102例，后者取其健侧膝关节进行重建，排除影像资料及就诊信息不全的病例12例，组成正常组共计90例，其中男性45例，女性45例，年龄40-70岁，平均55岁；期间在本院诊断为膝关节退行性变并行膝关节CT检查的患者为关节炎组，按要求对图像重建病例113例CT检查的病例113例，排除其他各种干扰因素病例23例，组成膝关节骨性关节炎组共计90例（以下简称：关节炎组），其中男性45例，女性45例，年龄40-70岁，平均56岁。登陆医院放射科影像归档和通讯系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS），根据所选取的病例的就诊号，调取选取病例的相关信息，包括住院病例系统中个人信息，其他科室的相关就诊信息，门急诊系统中的个人信息和既往就诊信息等，保证所选取的病例符合纳入、排除标准及相关的研究所必要的要求。运用PACS系统中的自带测量软件，将符合研究要求的病例直接进行膝关节胫骨近端上层、胫骨近端下层的内侧平台（以下简称：内侧）、髁间隆起（以下简称：髁间）、外侧平台（以下简称：外侧）共18处ROI的CT值测量，其中两组病例的重建工作均由放射科高年资技师重建后发送至PACS系统中，登陆系统进行相关测量工作，将两组数据测量工作均由放射科中级以上职称的医师再次测量，确认无误后将测量数据分别记录到专门制作的测量表格中。 结果： 1、正常组膝关节胫骨近端上层各部位的CT值：内侧245.79±71.13Hu，髁间99.94±45.85Hu，外侧200.70±78.14Hu；正常成人膝关节胫骨近端下层各部位的CT值：内侧182.22±66.97Hu，髁间76.75±42.29Hu，外侧158.78±59.74Hu。 正常组膝关节胫骨近端不同层面各部位的CT值比较 1）正常组膝关节胫骨近端上层内侧、髁间、外侧的CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）； 2）正常组膝关节胫骨近端下层内侧、髁间、外侧的CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）； 3）正常组膝关节胫骨近端上层内侧、髁间、外侧的CT值明显高于膝关节胫骨近端下层内侧、髁间、外侧的CT值，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2、关节炎组膝关节胫骨近端上层各部位的CT值：内侧268.44±110.33Hu，髁间74.07±60.22Hu，外侧163.38±89.14Hu；关节炎组膝关节胫骨近端下层各部位的CT值：内侧 158.08 ± 72.20Hu ，髁间56.11 ± 54.84Hu ，外侧121.39 ± 67.86Hu。 关节炎组膝关节胫骨近端不同层面各部位的CT值比较 1）关节炎组膝关节胫骨近端上层内侧、髁间、外侧的CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）； 2）关节炎组膝关节胫骨近端下层内侧、髁间、外侧的CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）； 3）关节炎组膝关节胫骨近端上内侧、髁间、外侧的CT值明显高于关节炎组膝关节胫骨近端下层内侧、髁间、外侧的CT值，差异有统计学意义（P＜0.05）。3、正常组膝关节胫骨近端上层各部位的CT值：内侧245.79±71.13Hu，髁间99.94 ±45.85Hu，外侧200.70±78.14Hu；关节炎组膝关节胫骨近端上层各部位的CT值：内侧268.44±110.33Hu，髁间74.07±60.22Hu，外侧163.38±89.14Hu。正常组膝关节胫骨近端下层各部位的CT值：内侧182.22±66.97Hu，髁间76.75 ±42.29Hu，外侧158.78±59.74Hu；关节炎组膝关节胫骨近端下层各部位的CT值：内侧158.08±72.20Hu，髁间56.11±54.84Hu，外侧121.39±67.86Hu。 两组膝关节胫骨近端不同层面各部位的CT值比较 1）两组膝关节胫骨近端上层各部位的CT值比较：关节炎组内侧CT值明显高于正常组内侧的CT值，而髁间、外侧的CT值比较发现，正常组明显高于关节炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2）两组膝关节胫骨近端下层各部位的CT值比较：正常组内侧、髁间、外侧的CT值明显高于关节炎组内侧、髁间、外侧的CT值，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 通过对正常组、关节炎组膝关节胫骨近端不同层面、不同部位的CT值比较中，发现： 1、膝关节骨性关节炎患者胫骨近端CT值，即骨密度变化呈现内侧>外侧>髁间，近端上层>近端下层的特点，与膝关节生物力学特点相适应。 2、膝关节骨性关节炎患者胫骨近端上层内侧CT值高于正常组，其余部位均低于正常组，分析原因是由于胫骨近端多为松质骨，负重面大，内侧平台在重力作用下渐渐出现内侧软骨下骨塌陷、微骨折，而外侧有腓骨支撑不发生塌陷，内外侧平台受力不均，从而内侧软骨下骨的骨密度才会显著增高，这种骨密度变化特点与“膝关节不均匀沉降”理论相符合。 收起