摘要: 针刺补泻手法多样，临床行之有效，决定了针刺临床疗效的大小，为针灸学科中的重点和难点。由于历代针灸学家在长期的医疗实践中，积累了丰富的临床经验和理论知识，使刺法灸法的内容不断充实，理论不断完善，以及一定的手法的应用也达到治病防病的目... 展开 针刺补泻手法多样，临床行之有效，决定了针刺临床疗效的大小，为针灸学科中的重点和难点。由于历代针灸学家在长期的医疗实践中，积累了丰富的临床经验和理论知识，使刺法灸法的内容不断充实，理论不断完善，以及一定的手法的应用也达到治病防病的目的。因此针刺手法在中医理论和临床实践上都有较高的研究价值，有待我们进一步研究和挖掘。 针刺补泻是针刺发挥作用的重要途径，历来为针灸医家所重视。然而以往论及针刺补泻，多囿于毫针补泻，忽略了其它针灸器具的补泻作用，同时也忽略了最为重要的“虚实”问题。因此若想系统研究补泻刺法，首先要解读一个包括“虚实”问题在内的理论体系，而非局限于毫针操作术式。 而针刺补泻的适应症限于精气尚未亏虚者。针刺所补仅适用于由营卫倾移造成的病变局部的气血失衡，其作用只是使气血从偏聚之处移至偏虚之处。而对虚实并存的状态需先泻实再补虚。 由情志过极或饮食等非外因导致的病变，其“虚实”主要由气血逆乱、营卫倾移所致，其特征及发展与外邪入客的第二阶段相近，虚实并存但无明显的邪气可言，只能以“有无说”来解释。综上所述，不同病因所致疾病的不同发展阶段有着不同的“虚实”特征，总的来说可以归纳为“邪盛正衰”和“营卫倾移”两种，但均可以“有无说”来解释。 因此虚实的“有无说”应被看作是《内经》“虚实”理论的核心。针对疾病发展不同阶段“虚实”状态的不同，针刺补泻主要依于脉诊、望诊判断经络的虚实，确立相应的治则。 中医经典《黄帝内经》，包括《灵枢》和《素问》两个部分，概述了包括经络、输穴、针灸等中医基础理论。其中《灵枢》又称为《针经》，已较完整的描述经络输穴理论、刺灸方法和临床治疗等，为后世针灸学奠定了良好的基础。 针刺补泻起源于《内经》，并且《内经》中详细的论述了徐疾补泻和呼吸补泻等。《内经》之后，后世针灸临床出现了烧山火、透天凉等许多不同的复式等针刺补泻方法。以下根据《内经》中针刺理论，对其中几种主要针刺补泻手法进行分析。 但是《灵枢》中的“迎随”，是否就是现今针灸临床与教学中的“迎经而刺为泻，顺经而刺为补”的迎随补泻法呢《灵枢·九针十二原》在有关“迎随”论述之后，紧接着就有关于针刺补泻方法的具体论述：“凡用针者，虚则实之，满则泄之徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚若，有若无，察后与先，若存若亡，为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰必持内之，放而出之， 排阳出针，邪气得出，按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。” 这段论述详细地介绍了针刺补泻法及其操作过程中的注意事项，文中的“补曰随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实。”清楚地说明了“补曰随之”的内容，即补法操作中的过程。 《灵枢·终始第九》中:“泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。”也是以“迎随”论补泻调经气。《灵枢》中只记载了徐疾补泻。所以，《灵枢》中的“迎随”乃是补泻的代名词。 那么《灵枢·九针十二原》中为何用“迎随”而不是直接用“徐疾”论补泻呢 由上分析可知，“徐疾”只是阐述了针刺补泻中进出针的部分。而“迎随”则包括了整个补泻的过程。其中，“迎而夺之，恶得无虚 追而济之，恶得无实 ”这里的“迎”和“追”更是形象地指出了补泻的时机，即气在针下。这是针刺补泻中的关键。因此，《灵枢》中的“迎随”，乃是包括整个补泻中的过程，尤其是补泻的时机。“迎随”不是与徐疾补泻同等的另一种补泻方法。 然而，从《难经》开始，“迎随”演变成了另一种补泻方法。《难经》七十九难曰:“经言迎而夺之，安得无虚 随而济之，安得无实 虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无。何谓也 然:迎而夺之者，泻其子也，随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主输，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。” 《难经》依据五输穴的五行生克关系，将“泻其子穴”称为“迎而夺之”；“补其母穴”为“随而济之”，即称补母泻子法为迎随补泻法。此与《灵枢》所论“迎随”大相径庭。到了金代张壁《云歧子迎随补泻法》中:“顺经而刺为之补，迎经而刺为之泻。”此即今日针灸临床所熟知的“迎随补泻法”。迎即指针尖逆经脉气血循行方向针刺，“迎而夺之”此为泻；随即针尖顺经脉气血针刺，“随而济之”此为补。针刺补泻变得十分简单易行。而且似乎是源自《灵枢》。所以在针灸临床上十分流行。 在《难经》中没有关于呼吸补泻的描述，因此不再讨论。《内经》中关于呼吸补泻的描述比较明确，而《针灸大成》中的“三衢杨氏补泻”中的呼吸补泻法主要是将前人的呼吸补泻法叠加而成。故在此先探寻《内经》中呼吸补泻法及《针灸大成》中呼吸补泻法的理论基础和立意的方法。 营卫补泻法，首载于《内经》。而《内经》营卫补泻法的产生，是以营和卫的生理功能、季节变化以及病人的体质、病情、病位等因素为根据的。在《七十六难》中，提出∶“当补之时，从卫取气，当泻之时，从荣置气”的原则，形成了《难经》营卫补泻法技术。杨继洲在《针灸大成》中提出的营卫补泻法，其流源起于《内经》等理论基础。《内经》也初步确立了提插的含义，但提插补泻是从《难经》开始才有了初步的阐述。杨继洲在《针灸大成》载有的提插补泻法∶伸者提也，按者插也。如补泻不觉气行，将针提起空如豆许，或再弹二三下以补之。所以本文也将对营卫补泻法及提插补泻法做详细的研究和描述，探讨其机理和操作方式。 捻转补泻最早见于《内经》，其原文中提到的“转”、“旋”的基本概念有待我们进一步的研究。《内经》中的补法重在出针后疾按针孔、泻法重在出针后不按针孔或摇大针孔，由于操作着眼于皮肤腠理门户的“开阖”，故被称为“开阖补泻。”，《针灸大成》以阳气舒发为开，阴气固藏为阖。所以杨继洲认为，补泻与气之开阖相应，不只是流注开阖之法。 而关于复式手法中烧山火与透天凉手法的起源，最早可追溯至《内经》时代。《难经·七十八难》说∶“推而纳之是谓补，动而伸之是谓泻。”在《针灸大成》中认为∶“夫实者，气入也 以阳生于外，故入。”说明要达到阳气入内，充满腠理的目的，就必须从阳(外)引阴(内)，将天部所生的阳气逐层引入地部，如此则阳胜于阴，而阳气自回，热气自生。杨继洲在《针灸大成》中具体指明了操作方法，使后学有矩可循，本文也将探讨研究其中的操作方式和现代研究概况。 针刺补泻手法的临床价值及治疗效果如何，始终是一个悬而未解的难题。从而影响了针刺补泻在临床上的应用，同时在某种程度上对针灸学的发展也有一定的阻碍。期望本文能为针刺补泻的研究以及针灸学的发展做一些有益的偿试。 收起