摘要: 目的:本文主要探讨在梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）球囊扩张后即刻冠脉内推注地尔硫卓，对急性ST段抬高型心肌梗死(STsegmengt elevation myocardial infarction， STEMI)患者急诊PCI（Percutaneous coronaryintervention，PCI）术... 展开 目的:本文主要探讨在梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）球囊扩张后即刻冠脉内推注地尔硫卓，对急性ST段抬高型心肌梗死(STsegmengt elevation myocardial infarction， STEMI)患者急诊PCI（Percutaneous coronaryintervention，PCI）术中冠状动脉无复流(no-reflow, NR)现象的影响，并评估其安全性。 方法: 1、选择2013年2月至2014年11月期间于河北医科大学第三医院心血管内科收治、初次明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（ST segmengtelevation myocardial infarction，STEMI）并接受急诊PCI治疗的70例患者作为研究对象，除外低血压、心源性休克、急性重度心力衰竭、严重肝肾功能不全等影响观察指标的患者，所有患者均签署知情同意书后，随机分为实验组(n=36)，其中男性23例(63.89％)，平均年龄58.89±9.11岁，于梗死相关动脉球囊扩张后即刻冠脉内推注地尔硫卓，对照组(n=34)，其中男性22例(64.71％)，平均年龄60.06±10.02岁，于实验组相同时间冠脉内推注生理盐水。 2、所有患者行急诊PCI术前均给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀钙40mg嚼服，术中冠脉内均应用硝酸甘油注射液200ug、肝素钠注射液(100U/kg)，根据术中情况给予替罗非班、硝普钠，发生低血压者给予多巴胺注射液，术后住院期间所有患者均给予阿司匹林肠溶片100mg1/日、氯吡格雷75mg1/日、阿托伐他汀钙20mg1/日口服，术后6小时起至术后1周给予低分子肝素钠注射液4250U Q12h皮下注射，根据患者血压、心率等情况给予β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及钙离子拮抗剂(CCB)等冠心病常用药物。 3、记录其一般基线资料:年龄、性别、吸烟史、家族史、平均血压、心率、基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）、Killip分级、发病至就诊时间、门诊-球囊到位(Door-to-balloon，DTB)时间，以及冠状动脉造影结果资料:病变血管支数、梗死相关动脉、置入支架数量、经球囊后扩张的例数、置入支架后心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardialinfarction，TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusiongrade，TMPG)、术后平均血压、心率，术后90min心电图ST段回落百分比（ST-segment resolution，STR， STR≥70％），术后1周左心室射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF），住院期间及PCI术后随访90天内的主要心脏不良事件(major adverse cardial events，MACE)发生率。 4、统计学处理:所有收集数据均应用SPSS20.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差来表示，组间比较应用两独立样本的t检验，计数资料采用百分比来表示，组间比较应用卡方检验，等级资料应用秩和检验， P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1、两组患者在年龄、性别、吸烟史、家族史、平均血压、心率、基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）、Killip分级、发病至就诊时间、DTB、病变血管支数、梗死相关动脉、置入支架数量、经球囊后扩张例数等基线资料方面无明显统计学差异(P＞0.05）。 2、入选的70例行急诊PCI治疗的STEMI患者，其梗死相关动脉均成功开通，其中置入支架后IRA前向血流达到TIMI3级者共计56例，实验组32例(88.89％)，对照组24例(70.59％)。PCI术后TMPG达到3级者实验组明显高于对照组（83.33％vs64.71％，P=0.034），实验组无复流的发生率明显低于对照组(11.11％vs29.41％)，差异有统计学意义(P=0.048)。 3、PCI术后90min ST段回落百分比（STR≥70％）实验组较对照组明显升高（66.67％ vs41.18％，P=0.032），差异有统计学意义。 4、两组患者PCI术后1周的LVEF比较，实验组明显高于对照组（54.59±12.51％ vs48.53±10.45％，P=0.032），差异有统计学意义。 5、两组患者PCI术后的平均血压、心率、住院期间及术后随访90天内的MACE发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:在对急性STEMI患者行急诊PCI治疗时，于梗死相关动脉球囊扩张后即刻冠脉内推注地尔硫卓有助于改善梗死心肌的血液再灌注，降低冠脉无复流的发生率，改善左心室功能，且对心率、血压无明显影响，并不增加住院期间及术后随访90天内主要心脏不良事件的发生率。 收起