摘要: 早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，由于提前脱离宫内环境，加之生命力较弱和各类围产期并发症的威胁，使早产儿罹患神经系统发育障碍的风险大大增加，对其认知、运动功能的发展以及感知觉的发育造成不良影响。因此，加强对这类儿童的定期随访以... 展开 早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，由于提前脱离宫内环境，加之生命力较弱和各类围产期并发症的威胁，使早产儿罹患神经系统发育障碍的风险大大增加，对其认知、运动功能的发展以及感知觉的发育造成不良影响。因此，加强对这类儿童的定期随访以便及早发现其存在的功能损害尤为重要。本课题研究旨在探讨婴幼儿期视觉系统和认知、运动发育状况，分析早产儿与同龄足月儿的差异，获得婴幼儿期视觉电生理及认知功能的发育轨迹。同时，我们已制定并实施了早产儿视感知早期干预方案，现将这套已证实有效的干预方案推广应用到社区中，探索建立以家庭为中心、社区为基础、依托三级妇幼保健网络进行系统管理的早产儿早期干预模式。 第一部分18-36月龄早产儿闪光视觉诱发电位随访研究 目的: 在本课题组前期工作基础上，继续跟踪研究对象至3周岁，完成对1-36月龄婴幼儿闪光视觉诱发电位FVEP的随访研究工作，比较早产儿与同龄足月儿的差异，为实施针对性早期干预方案提供依据。 方法: 本研究为前瞻性队列研究。根据出生体重不同，将早产儿分为极低出生体重VLBW组20例和低出生体重LBW组27例，以及正常对照组41例。测试设备采用美国Nicolet公司生产的Viking-Ⅳ脑诱发电位仪，对前期建立的出生队列继续纵向随访，测试三组儿童在18-36月龄（早产儿按矫正月龄）FVEP主波P2波的潜伏期和振幅值。 结果: 1)三组儿童1-36月龄FVEP发育趋势大致相同， FVEP主波P2潜伏期随月龄增长呈下降趋势，生后第一年特别是6月龄内下降幅度最大，在随后的二年下降幅度变缓。振幅未随月龄变化表现出显著性差异。 2) VLBW组与对照组相比，在1-24月龄各观察时段均显示主波P2波潜伏期显著延迟，36月龄时两组之间无显著性差异;LBW组与对照组相比，仅在1、3、6月龄显示出P2波潜伏期显著延迟，9月龄后P2潜伏期则已接近正常足月儿水平。 结论: 1) VLBW儿童在1-24月龄期间对闪光刺激的视觉信息反应速度存在延迟，其视觉发育较正常足月儿落后的差距会随着年龄的增长逐渐缩小，至3周岁时已接近正常足月儿水平。 2)从婴幼儿期视觉电生理发育轨迹得出，视觉电生理的发育不是匀速发展的，而是存在快速发育期和缓慢发育期。早产儿在0-6月龄存在视觉发育的追赶，充分利用这一时期进行针对视感知的强化干预，可能会有效改善早产儿的视觉系统发育。 3)早产、低出生体重对婴幼儿的视觉系统发育有明显的负面影响，在VLBW儿童中的影响尤为显著，应加强对这类儿童在学龄前期视功能的随访评估，并给予相应的有效干预。 第二部分早产儿早期智力和运动发育纵向随访研究 目的: 探讨早产不同胎龄对婴幼儿智力、运动发育及视觉认知能力的影响，为开展早产儿早期干预提供依据。 方法: 采用纵向随访方法，选取曾在本院新生儿科住院的55例早产儿（其中:极早产儿25例，中晚期早产儿30例），40例正常足月儿作为对照组，应用贝莉婴儿发育量表-Ⅱ在12月龄、18月龄、24月龄和36月龄时（早产儿按矫正月龄）进行发育评估，用智力发育指数MDI、运动发育指数PDI和视知觉项目通过率表示。 结果: 1)三组研究对象各校正月龄（12月龄、18月龄、24月龄及36月龄）的MDI和PDI得分情况，结果显示对照组得分最高，中晚期早产儿组次之，极早产儿组得分最低。 2)极早产儿组与对照组相比，仅校正18月龄MDI得分与对照组无显著性差异，其它观察月龄MDI、 PDI得分均具有显著性差异(p＜0.01)。 3)中晚期早产儿组与对照组相比，校正24月龄的MDI和校正36月龄的PDI与对照组存在显著性差异(p＜0.01)。 4)三组儿童视知觉相关项目测试结果存在一定差异，极早产儿组视知觉项目通过率为46.3％，中晚期早产儿组为61.5％，对照组为74.4％。 结论: 早产对婴幼儿的智力、运动及视知觉发育存在显著不良影响，在极早产儿中尤为明显，应加强对早产儿童的定期随访评估，以便及早发现其可能存在的功能损害并实施针对性早期干预。 第三部分早产儿视感知早期干预模式社区推广研究 目的: 推广早产儿视感知的早期干预方案，进一步完善早期干预的社区模式，促进早产儿的健康全面发展。 方法: 选择2012年1月-2012年5月期间在上海闵行区、徐汇区、浦东新区出生的118例早产儿，给予视感知早期干预方案，于校正6月龄对早产儿行闪光视觉诱发电位FVEP测试和贝莉婴儿发育量表-Ⅱ(BSID-Ⅱ)评估，并对其家长进行问卷调查，评价该项目的干预效果、社区应用情况和家长接受程度。 结果: 1)实施干预的早产儿校正6月龄P2波潜伏期值(132±17ms)较前期未干预早产儿(141±19ms)缩短6.4％，与同龄足月儿P2波潜伏期值(130±7 ms)相当。 2)本研究的失访率较前期研究结果明显降低(21.2％ vs39.4％)，失访率得到较好的控制，家长满意率为93％。 结论: 1)早产儿视感知早期干预方案可以有效促进早产儿视觉系统的发育，建议在儿童保健服务项目中增加对早产儿的视觉发育评估和针对视感知的早期干预，促进早产儿视觉系统的发育和完善。 2)加强社区对婴幼儿家长的健康宣教，提高家长对早期干预重要性的认识。通过向早产儿家长提供具体的干预方法和有效的系统管理，满足家长育儿需求，可以有效降低失访率。 收起