摘要: 目的:研究急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(primary peacutaneous coronary intervention，PCI)术后早期应用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)对心脏的保护作用。 方法:选择2012年3月... 展开 目的:研究急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(primary peacutaneous coronary intervention，PCI)术后早期应用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)对心脏的保护作用。 方法:选择2012年3月-2013年11月在我院治疗的急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死患者50例，男性30例，女性20例，年龄37-75岁，平均年龄59.1±10.94岁。入选标准:一、患者年龄在35～75岁，killip分级为Ⅰ～Ⅱ级;持续性胸痛开始至入选时间＜12h;二、符合2007年ACC/AHA/ESC/WHF急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死诊断标准:心脏生化标志物(cTnⅠ)水平升高超过参考值99％值，同时伴下述缺血证据之一:(1) ECG提示新发缺血性改变，新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)，心电图提示病理性Q波形成或影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失;(2)突发心源性死亡（包括心脏停搏），伴心肌缺血的症状，和（或）经冠状动脉造影证实的新发血栓证据;(3)病理发现急性心肌梗死;三、经急诊冠状动脉造影证实冠状动脉左前降支为梗死相关血管，病变位于前降支近段或近中段且血管直径≥3mm。全部患者自愿参加并按时随访，均签署知情同意书。排除标准:(1)非ST段抬高型广泛前壁心肌梗死或梗死相关冠状动脉非前降支者;(2)心源性休克、血容量不足，或因其它原因不适合应用扩张血管药物者;(3)严重肝功能不全、肾功能不全者;(4)有自身免疫性疾病、感染性疾病、出血性疾病、严重创伤、合并肿瘤者;(5)对造影剂或重组人脑利钠肽过敏者(6)年龄≥75岁者;(7)存在PCI禁忌症者;(8)已进行溶栓治疗者;(9)患者或患者家属拒绝参加本项研究者。将50例发病12小时内的急性ST抬高型广泛前壁心肌梗死PCI术后患者，按数字化随机表随机分为rhBNP组和常规治疗组，其中，rhBNP组25例，常规治疗组25例。所有患者均完善术前准备，急诊经右桡动脉或右股动脉行冠状动脉造影。术中所用造影剂采用离子型低渗造影剂（碘海醇注射液，商品名为:欧乃派克，厂家:通用电气药业上海有限公司）。患者行冠状动脉造影后根据冠状动脉病变特点行PCI术开通前降支，均于前降支梗死部位植入药物洗脱支架并均常规给予拜阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，低分子肝素抗凝，阿托伐他汀调酯、稳定斑块等治疗。rhBNP组患者在前降支成功行PCI治疗后，即刻给予静脉内重组人脑利钠肽(rhBNP，新活素，成都诺迪康生物制药有限公司)，负荷量1.5μg/kg，5min静脉推注完毕，并在保证收缩压≥90mmHg、有经验医师密切检测的前提下，以0.0075μg.kg-1.min-1持续静脉微量泵入72h，期间可根据患者实际情况及病情调整剂量。对照组患者未给予rhBNP治疗。所有患者于入院即刻，急诊PCI术后24小时，48小时以及第72小时分别留取静脉血2ml，检测血清磷酸肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB，CK-MB)和NT-proBNP水平;急诊PCI术后24h，48h和72h根据killip分级法评价患者心功能。患者出院时予患者行二维超声心动图检查并评价其结果。观察记录患者住院期间及出院后1个月随访期中发生的不良心血管事件(Major adverse cardiacevents，MACE)，包括恶性心律失常、再次心肌梗死以及死亡发生的情况。应用SPSS19.0统计软件对所检测的数据进行统计学分析， 结果: 1 rhBNP组患者和对照组比较，两组年龄、性别、合并症及发病时间等一般资料无显著性差异。两组患者入院时血清NT-proBNP、CK-MB水平无显著性差异，均P＞0.05。 2 rhBNP组患者术后24小时、48小时、72小时CK-MB水平（μg/L）分别为84.12±11.38、16.96±8.43、5.12±2.11;对照组患者术后24小时、48小时、72小时CK-MB水平（μg/L）分别为91.16±12.99、24.68±11.27、8.44±3.81。两组CK-MB水平均在24小时达到高峰，然后开始回落，两组间比较，术后24小时、48小时、72小时CK-MB水平有统计学意义(P＜0.05)，rhBNP组CK-MB水平低于对照组。 3 rhBNP组患者术后24小时、48小时、72小时NT-proBNP水平(ng/L)分别为780.76±134.81、570.32±112.45、439.36±102.71;对照组患者术后24小时、48小时、72小时NT-proBNP水平(ng/L)分别为876.44±124.83、750.40±101.24、628.16±118.73。两组NT-proBNP水平均在24小时达到高峰，然后开始回落，两组间比较，术后24小时、48小时、72小时NT-proBNP水平有统计学意义(P＜0.05)，rhBNP组NT-proBNP水平低于对照组。 4 rhBNP组患者和对照组患者术后心功能均差于术前，rhBNP组患者术后24小时、48小时、72小时心功能分级均优于对照组（P均＜0.05）。 5 rhBNP组患者和对照组两组患者出院时心脏彩超评估比较，两组患者室间隔厚度和左房内径无统计学差异（P均＞0.05）;rhBNP治疗组左室舒张末内径及射血分数结果优于对照组（P均＜0.05）。 6 rhBNP组患者与对照组一月内MACE比较，rhBNP组患者1月内MACE发生率低于对照组(P＜0.05)。 结论:对于ST段抬高型急性广泛前壁心肌梗死经急诊PCI后患者，早期应用rhBNP不仅可以改善患者长期的预后还可以短期内保护急性心肌梗死后受损心肌细胞、减轻PCI手术对机体的不利影响、降低急性心力衰竭的发生率，使患者从急诊PCI中获益最大化。 收起