摘要: 我国自1978年改革开放以来，各项建设都取得了丰硕的成果。国力日渐强盛，这其中也包括医疗卫生体制改革所取得的成果。随着国家的富强，政府也愈来愈关注社会民生问题，公立医院作为政府惠及民众的窗口，其责任重大。我国公立医院是由政府举办的具有... 展开 我国自1978年改革开放以来，各项建设都取得了丰硕的成果。国力日渐强盛，这其中也包括医疗卫生体制改革所取得的成果。随着国家的富强，政府也愈来愈关注社会民生问题，公立医院作为政府惠及民众的窗口，其责任重大。我国公立医院是由政府举办的具有福利性质的公益性事业单位，是解决人民群众基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，也是医疗卫生服务的主要直接提供者。 公立医院在我国医疗卫生改革过程中扮演着重要的角色，在解决群众看病难、看病贵，医疗服务公平性、可及性及效率性等方面应发挥积极的作用。然而公立医院发展到今天，医患关系紧张、内部运行机制落后等不和谐状况均已发生，最终，医院、政府、患者三方均不满意。 本文立足于我国大中型公立医院改革政策走向，从伦理学角度对改革过程中我国大中型公立医院的公益性、公平性及政府责任等问题进行研究，从而反思中国医改的发展方向。 本文首先对我国大中型公立医院改革政策变迁进行简单的回顾，总结出中国医疗卫生体制改革的脉络。笔者以改革开放后各个时期政府出台的重要文件为依据，对我国医改历程划分为五个阶段，第一阶段1978-1984年，本阶段的改革主要是修复文革时期造成的医疗卫生系统漏洞，培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。第二阶段是1985-1992年，本阶段改革主要是公立医院通过多渠道筹资、多层次办医、转换医疗机构内部运行机制，在加强医院经济管理，调动医务人员积极性等方面进行改革。第三阶段是1992-2000年，公立医院在“以工助医、以副补主”等政策下进行改革，结果影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈。第四个阶段是2000-2005年，本阶段公立医院产权改革、三改并举在这一阶段确立并开始大规模实施。第五阶段是2005年-至今，2005年中国医改突然变奏，称“医改不成功”，“市场化严重”，“市场化非医改方向”。然而对于公立医院，仍然要求树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用。但“看病难、看病贵”成了对这一时期医改的全盘否定标准。2008年卫生部医改小组向全国征集医改方案，2009年新医改方案出台，主旨是决民生问题，重点放在公立医院上。2010年，中央确定了辽宁鞍山等16个城市为公立医院改革国家联系试点城市，到2011年《2011年公立医院改革试点工作安排》的出台，公立医院试点城市开始启动运营，全国公立医院试点工作以全面铺开。在这五阶段中，笔者还分别就各个阶段的公立医院的发展状况，社会责任，公益性、可及性，伦理取向等方面分别从不同层面来分析问题的实质，以公平、正义、效率为标准，对我国大中型公立医院改革政策做伦理思考。 改革开放30余年来，公立医院救死扶伤的方向曾一度迷失，走向市场化，最终导致完全趋利化，2009年医改方案的出台，确定了公立医院改革的向为“坚持公益性、调动积极性”、“回归公益性”，意味着公立医院将扭转其不良社会形象，重塑医院和医生的伦理价值观，进而推动公立医院改革与发展。 收起