摘要: 鱼腥草注射剂作为中药注射剂临床严重不良反应发生的代表药，其再研究和再评价工作具有非常重要的现实意义。对鱼腥草注射剂开展安全性再评价工作，必须从制剂工艺、质量标准、药理毒理、临床使用及药物经济学等方面进行全面的科学评估。本课题组对鱼... 展开 鱼腥草注射剂作为中药注射剂临床严重不良反应发生的代表药，其再研究和再评价工作具有非常重要的现实意义。对鱼腥草注射剂开展安全性再评价工作，必须从制剂工艺、质量标准、药理毒理、临床使用及药物经济学等方面进行全面的科学评估。本课题组对鱼腥草注射剂临床不良反应的因为进行系统分析研究，明确鱼腥草注射剂中的主要致敏物质，完善生产质量标准，改进鱼腥草注射剂制备工艺，从而提高了注射剂的安全性、有效性和稳定性，为其恢复生产和临床应用提供科学依据。本论文主要包括以下四个内容： 1文献综述 本论文文献综述部分系统论述了三个方面的内容：①鱼腥草及其制剂研究进展；②鱼腥草注射剂临床不良反应因为分析和对策；③注射用辅料吐温80和羟丙基—β—环糊精研究进展。以上这些论述为论文的整体研究奠定了理论基础。 2鱼腥草注射液原、新制剂及其辅料的致敏性评价实验研究 本研究分别采用小鼠、Beagle犬和食蟹猴对鱼腥草注射液原、新制剂及其辅料进行致敏性评价研究。类过敏实验以单次静脉恒速注射给药，观察给药后动物的行为变化和血中组胺含量。过敏实验为三次隔日静脉注射给药，此为致敏阶段，在首次给药后14天药量加倍激发给药。同样观察动物的行为学变化和血浆中组胺、IgE的含量，综合判定结果。结果表明类过敏反应以Beagle犬为最佳实验动物，以行为异常及组胺升高为主要判定指标，IgE作为辅助指标，结果准确可靠。食蟹猴在同样条件下不如上述动物敏感。小鼠行为表现更不典型，血液指标的检测误差较大，实验结果仅供参考。实验表明吐温80是诱发类过敏反应的代表性物质。羟丙基—β—环糊精类过敏和过敏反应结果均为阴性。以羟丙基—β—环糊精为增溶剂的鱼腥草注射液新制剂致敏性评价结果为阴性。 3鱼腥草注射液新、原制剂比较药理学实验研究 抗病毒实验采用流感病毒FM1和PR8病毒株体内感染小鼠肺炎模型，体外CPE法和神经氨酸酶荧光测定法、病毒载量检测和小鼠死亡保护实验方法，结果显示鱼腥草注射液新制剂对流感病毒感染引起的小鼠肺部炎症均有明显治疗和预防作用，可改善小鼠肺炎症状，降低肺指数，病毒载量，降低死亡率，延长小鼠存活时间；但其抗病毒作用并不是通过直接抑制或杀死病毒，对神经氨酸酶活力也不具有抑制作用。新制剂对二甲苯诱发小鼠耳肿胀有明显抑制作用，能降低醋酸导致的小鼠腹腔毛细血管通透性；同时，还能降低干酵母致大鼠体温升高，对脂多糖导致的家兔体温升高有明显的抑制作用。鱼腥草注射液抗炎、解热作用可能是通过抑制炎症因子TNF—α、IL—1β、IL—8和PGE2释放而发挥作用。鱼腥草注射液新、原制剂抗病毒、抗炎解热作用相当。 4鱼腥草注射剂中吐温80的定性定量测定方法建立 本研究采用硫氰酸钴铵显色法、薄层层析法和碘化铋钾法三种方法进行吐温80的定性鉴定，实验结果一致。吐温80的定量检测方法能准确的检测中药注射剂中吐温80含量。吐温80的定性定量方法的建立在实验室条件下可以随机抽取不同厂家、不同批次样品进行吐温80定性定量测定。 本研究主要结论如下： 1中药注射剂诱发过敏和类过敏反应的异同比较：中药注射剂导致临床严重不良反应70％以上为类过敏反应，与IgE介导的经典抗原抗体反应不同。主要特征为：首次注射药物即可出现严重不良反应及过敏性休克，与过敏反应症候群相似。属于非抗原抗体反应，IgE、IgG未见明显规律性变化，但体内组胺明显升高。其致敏物质为抗原或半抗原物质及某些可以为诱发组胺释放的多种物质。存在明显的量效关系，大剂量、高浓度可诱发严重不良反应。多种注射剂联合应用可提高发生率及严重性。类过敏反应以Beagle犬为最佳实验动物，以行为异常及组胺升高为主要判定指标，IgE作为辅助指标，结果准确可靠。因此，推荐采用Beagle犬致敏性评价方法作为中药注射剂出厂前的常规安全性检测方法。 2鱼腥草注射剂中主要致敏物质为增溶剂吐温80，鱼腥草双蒸馏液无明显的毒副作用。中药注射剂引发不良反应的致敏原除了考虑药物本身因素，还有制剂外加辅料和制备、储存过程中内、外源性污染物，这为寻找和解决中药注射剂不良反应诱发因素提供了思路和方法。 3吐温80国内外应用广泛。中药注射剂134品种中吐温80添加情况很不确定。如果这些品种全部换掉将事关几十个注射剂产品，数百家生产企业及几十万产业工人的生存，对社会稳定和经济影响是必须慎重考虑的问题。通过我们研究发现吐温80引起的类过敏反应存在着明显的量效关系。因此，优选最佳质量、最适用量和浓度的吐温80，既能保证助溶效果，又能最大限度的提高制剂安全性和制剂稳定性。 4羟丙基—β—环糊精助溶效果好、稳定，无明显毒性、致敏性及溶血性，是目前比较理想的增溶剂。以羟丙基—β—环糊精替换掉吐温80的鱼腥草注射液新制剂，其溶解性、安全性和药效不受影响，为其恢复生产和临床应用提供了科研依据。 5诱发鱼腥草注射剂临床严重不良反应因素除了药物自身因素，制剂工艺中加入吐温80以及临床不合理用药外，还存在很多偶发因素。因此，本研究只解决了中药注射剂安全性事件中的一个因素，而不是唯一因素，还需要深入开展多方面研究，为中药注射剂进行全面再评价和再研究提供思路和方法。 本研究的创新点如下： 1比较中药注射剂导致类过敏和过敏反应的异同，主要从临床反应、病机、诱发物质、给药次数、剂量、检测指标、非临床评价方法和配伍禁忌进行了概括和总结； 2采用不同种属动物进行类过敏实验研究，优选实验动物、检测指标，优化致敏性评价方法，建立中药注射剂类过敏反应的评价方法和指标； 3通过一系列药学、安全性和比较药理学研究，证实以羟丙基—β—环糊精为增溶剂的鱼腥草注射液新制剂的安全性显著提高，药效与原制剂相当，是比较有开发和应用前景的鱼腥草注射剂。 收起