摘要: 目的:介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(cylindrical abdominopcrinealresection,cylindrical APR)的临床应用。 资料和方法 一般资料:2009年2月～2009年5月山东省齐鲁医院普外科收治住院的6例低位直肠癌患者,其中男性1例,女性5例,年龄47～65岁,平... 展开 目的:介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(cylindrical abdominopcrinealresection,cylindrical APR)的临床应用。 资料和方法 一般资料:2009年2月～2009年5月山东省齐鲁医院普外科收治住院的6例低位直肠癌患者,其中男性1例,女性5例,年龄47～65岁,平均57岁。肿瘤下缘距肛缘2～5cm,术前均经MRI检查分期,T3期3例,T4期3例,其中2例接受了新辅助放化疗(XELOX方案2周期,放疗25次,总剂量50gy,休息6周后手术)。 手术过程 采用Holm等介绍的直肠癌柱状经腹会阴切除方法。先取截石位,腹部按TME技术要求游离直肠系膜,保护好输尿管和腹下神经和盆丛,后方和两侧向下游离到肛提肌的起点处停止,不将肛提肌与直肠系膜分离,前方切开腹膜返折,沿Denonvillier筋膜前向下稍做游离即可,切断肠管,近侧结肠左下腹永久性造口,缝合盆底腹膜,关闭腹部切口。 翻转病人置于俯卧位(或折刀位),缝闭肛门,行扩大的会阴部切除,前方自会阴浅横肌的后缘向上游离,两侧沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,尾骨随着标本一并切除,与腹部向下游离的终点会合。然后由后至前,将肛提肌自起始处离断。 结果 柱状经腹会阴切除术切除更多远端直肠周围组织,所有病人无直肠穿孔,会阴刀口均一期愈合,1例病人出现会阴血清肿,1例病人出现盆底腹膜疝。 结论 柱状经腹会阴切除术可以切除更多的低位直肠癌瘤周组织,减少术中穿孔,降低环周切缘阳性率。 收起