摘要: 目的：探讨下颈椎损伤类型、手术入路、手术时机与疗效关系。 方法：2003年1月～2008年1月，对68例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者，根据不同的损伤类型及脊髓受压部位选择相应的手术治疗方式：对椎体、椎间盘等受损，脊髓前方受压者行前路手术内... 展开 目的：探讨下颈椎损伤类型、手术入路、手术时机与疗效关系。 方法：2003年1月～2008年1月，对68例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者，根据不同的损伤类型及脊髓受压部位选择相应的手术治疗方式：对椎体、椎间盘等受损，脊髓前方受压者行前路手术内固定(A组)，共38例；对椎板骨折、后方韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓者行后路手术内固定(B组)，共17例；对脊髓前后方均受压者行一期前后路手术内固定(C组)，共13例，其中包括关节突交锁未能牵引复位者。受伤至手术时间≤3d接受手术治疗者31例；＞3d接受手术治疗者37例。采用JOA(日本骨科学会)评分标准及ASIA(美国脊髓损伤协会)评级标准进行术前与术后12个月随访时的脊髓功能评定，通过计算恢复率评价脊髓神经功能改善状况。 结果：随访时间12～48个月，平均21.4个月。颈椎摄片复查提示所有患者颈椎骨折脱位获得复位，颈椎椎体序列及生理曲度得到恢复；术后6个月内植骨融合；无钛板和螺钉松动、移位或断裂。颈部疼痛和上肢放射痛症状消失或基本缓解。颈髓损伤按ASIA分级有不同程度恢复。JOA评分：A、B、C三组病例术前评分各组间无统计学差异(P＞0.10)；术后12个月随访时各组均较术前有显著提高(P＜0.01)，改善率各组间无明显统计学差异(P＞0.10)。受伤至手术时间≤3d和＞3d者，术前评分无统计学差异(7.6±3.2，7.8±3.6，P＞0.10)，术后12个月复查，受伤至手术时间≤3d者其改善率优于＞3d者(78.6±23.9，61.5±27.8，P＜0.01)。 结论：①对于下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者，根据不同的损伤类型及脊髓受压部位选择相应的前路、后路或前后联合入路手术内固定治疗，均能达到良好的解剖复位，有利于脊髓功能恢复。②手术治疗时间越早越有利于损伤脊髓的功能恢复。 收起