摘要: 第一部分假体周围骨丢失的临床研究 [目的]：采用双能X线吸收法(DEXA)评估全髋置换术后患者股骨近端假体周围骨丢失。 [方法与材料]：随防40例(40髋)非骨水泥型假体，平均随访27.9(24-32)月，患者平均年龄64(40-78)岁。术后Hariss评分平均为91(... 展开 第一部分假体周围骨丢失的临床研究 [目的]：采用双能X线吸收法(DEXA)评估全髋置换术后患者股骨近端假体周围骨丢失。 [方法与材料]：随防40例(40髋)非骨水泥型假体，平均随访27.9(24-32)月，患者平均年龄64(40-78)岁。术后Hariss评分平均为91(85-98)分。所有病例影像学检查均无失稳表现，无松动症状体征。根据Greun七分区法，利用DEXA检测双侧股骨(包括健康侧和手术侧)近端第1区和第7区的骨密度，计算健康侧与手术侧股骨近端骨密度的区别。 [结果]：在第1区，两年后骨密度平均降低16.5％，平均每月降低0.004 g/cm2；在第7区，两年后骨密度平均降低20％，即每月0.0068 g/cm2。两区平均骨密度两年下降17.9％，即每月0.0048 g/cm2。 [结论]：我们发现术后骨密度下降影响最大的区域是包含了小转子的第7区。无论假体的形状、类型如何，全髋关节置换术后骨量丢失平均为0.0048 g/cm2每月，在此丢失速度之内不会出现关节松动。同时我们认为非骨水泥型假体更适合老年患者。此外，我们在40名患者(平均年龄68岁)中检测出当时漏诊的9名骨质疏松患者。 第二部分两种不同假体置换术后假体周围骨丢失的临床研究 [目的]：采用双能X线吸收法检评估两种不同假体(圆领型和无领型)全髋关节置换术后股骨近端假体周围骨丢失。 [方法与材料]：随访40例(40髋)非骨水泥型全髋置换术患者，其中22例为无领型假体，18例为圆领型。平均随访时间23+1.7(24-32)月。患者平均年龄64(40-78)岁。所有关节影像学检查稳定，检测双侧股骨第1区和第7区骨密度，计算患侧与健侧股骨骨密度的差别。 [结果]：圆领型假体患者股骨近端假体周围骨密度两年总下降率(第1区和第7区)为17.8％，即每月0.0048g/cm2，无领型假体患者股骨近端假体周围骨密度两年总下降率为19％，即每月0.0049 g/cm2。 [结论]：在术后近中期随防中，圆领型和无领型假体周围骨密度损失无显著统计学差异。 第三部分股骨近端应力的体外研究用有限元分析 [背景]：骨水泥型和非骨水泥型全髋置换术已经被广泛应用于髋关节疾患。后者由于可以保留骨量而得到广泛应用。然而，非骨水泥型假体的设计还存在部分问题，比如缺乏稳定性。研究发现可以通过以下设计要点来提高关节的稳定性，比如铸片，纤维筛网，锯齿切迹和关节颈领。关节颈领的应用目前因为不同的临床效果报告而存在争议。 [目的]：使用有限元分析的方法，它可以实时评估(有圆领的假体和无圆领假体)股骨近端的应力分布，进一步分析每个假体的受力情况，从而可以得出在全髋置换后假体圆领在分散股骨近端应力时所起的作用。 [方法和材料]：通过CT重建一个三维的人体股骨模型，根据标准的全髋置换手术要求在这一模型上模拟这一术式，顺利的植入了假体且无股骨损害，使用有限元可以计算出股骨近端的应力。 [结果]：圆领设计不仅可以分散股骨近端的应力还可以减轻应力遮挡。 [结论]：圆领设计在应力分布以及防止应力遮挡方面都有明显的效果。 收起