摘要: 目的：探讨肝移植后肾功能不全的发生率和危险因素，并研究围手术期肾功能损害对远期肾功能及预后的影响。 方法：采集317例次肝移植患者病史资料，回顾性分析移植围手术期肾功能不全的发生率，计算肌酐清除率（CCr），按CCr< 60ml/min/1.73m2将患... 展开 目的：探讨肝移植后肾功能不全的发生率和危险因素，并研究围手术期肾功能损害对远期肾功能及预后的影响。 方法：采集317例次肝移植患者病史资料，回顾性分析移植围手术期肾功能不全的发生率，计算肌酐清除率（CCr），按CCr< 60ml/min/1.73m2将患者分为肾功能正常组及肾功能不全组，应用t检验、χ2检验等相关统计方法，研究移植后早期肾功能损害发生的危险因素，回顾性分析慢性肾功能不全的发生率及其与围手术期肾功能的关系。采用Kaplan-Meier生存分析比较移植后不同程度肾功能损害对预后的影响。 结果：317例次接受肝移植患者术后急性肾功能不全发生率48.9%（155/317例）。肾功能正常组的术前肌酐水平为65.6±16.8μmol/L，显著低于肾功能不全组的89.6±46.4 μmol/L；术前肌酐清除率为120.9±41.4 ml/min/1.73m2，显著高于肾功能不全组的85.7±30.7 ml/min/1.73m2（P<0.01）。肾功能不全组的术中失血量和输血量分别为1709±1234.9ml和3169±6270.3ml，显著高于肾功能正常组的1102±1188.8ml和2211±3663.4ml（P<0.01）；重症肝炎，MELD评分>25，无肝期时间增加和术后严重感染为移植后肾功能不全的危险因素（P<0.05）。围手术期肾功能不全是移植术后3年内慢性肾功能不全的危险因素（P<0.01）。移植后重度肾功能不全组患者的1年生存率（25.4%）明显低于肾功能正常组和轻中度肾功能不全组(P<0.01)。 结论：肾功能不全是肝移植后常见的并发症；重症肝炎，术前肾功能不全、手术中大量失血和输血，MELD评分>25，无肝期时间和术后严重感染是引起移植后肾功能不全的危险因素；及时止血和合理选择的肝肾联合移植有助于降低重症肝炎合并肝肾综合征患者的术后死亡率。围手术期肾功能不全是术后3年内发生慢性肾功能不全的危险因素；移植后重度肾功能不全对患者的预后有不良影响。 收起