摘要: 目的:总结外伤性视神经病患者CT表现，观察视神经管骨折部位、骨折形态，并与手术所见实际情况对比分析，评价视神经管薄层CT靶扫描对外伤性视神经病的诊断价值，并观察CT对视神经管骨折的诊断率与骨折形态与部位的关系。 方法:收集1999年12月～20... 展开 目的:总结外伤性视神经病患者CT表现，观察视神经管骨折部位、骨折形态，并与手术所见实际情况对比分析，评价视神经管薄层CT靶扫描对外伤性视神经病的诊断价值，并观察CT对视神经管骨折的诊断率与骨折形态与部位的关系。 方法:收集1999年12月～2008年4月间在青医附院耳鼻喉科行鼻内镜下视神经减压手术的外伤性视神经病患者的病例，共102例(107眼)，回顾分析其鼻窦及视神经管CT表现，并查看手术记录描述，将CT结果与术中所见情况进行对比分析。 102例患者术前常规行轴位及冠状位鼻窦CT扫描，视神经管区行薄层靶扫描，以骨性鼻尖与前床突的连线（床鼻线）为轴位扫描基线，以“床鼻线”的垂直线为冠状位扫描基线。扫描设备为GE LightSpeed16，利用骨重建方式，层厚1.25mm，层距1.25mm。骨窗宽1500～2000，窗位250～500HU，软组织窗宽400～750，窗位30～50HU。CT片评价标准为：图像清晰，骨质结构显示清晰，不影响CT诊断。所有CT片均由资深医师阅片并做出诊断填写报告。 102例病人均采用全身麻醉、气管插管、术中控制性降压，应用0°4mm和30° 4mm鼻内镜，取患者鼻腔入路，采用messerklinger术式，清除筛窦内积血及碎骨片，去除部分上鼻甲及蝶窦前壁，暴露眶纸板，沿眶纸板向后内寻找眶尖，并根据术前影像学检查所示，在蝶窦外上壁或Onodi气房内寻找视神经管隆凸。鼻内镜下可清晰显示视神经管骨折的部位、类型及视神经损伤的严重程度。 CT分型：①根据郭晓东等按视神经管骨折形态五分类法将视神经管骨折分为5型：线型骨折为CT像上呈线样低密度骨质不连续；凹陷型骨折CT像上骨折处呈“八”字形，尖端朝向蝶窦内；嵌入型骨折为CT像上可见骨折片深入视神经管内；粉碎型骨折CT像上见多条骨折线，视神经管结构紊乱；混合型骨折CT像上表现为合并以上两种或两种以上类型的骨折；②根据李银宫等根据骨折的不同部位，将视神经管骨折分为4型：管内型指构成视神经管内外上下壁范围内的骨壁骨折：眶口型指眶尖处和/或构成蝶窦外侧壁的蝶骨的骨折，常合并眼眶内外侧壁的骨折；颅口型是指骨折位于颅内侧视交叉前沟（即蝶窦后壁）至视神经入视神经管处；混合型是指上述两种或两种以上骨折并存。 统计学处理：应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，并进行两两比较， p<0.05表示差异有统计学意义 结果:107眼外伤性视神经病的患眼中，发生视神经管骨折的为100眼，CT显示85眼视神经管有骨折，CT对视神经管骨折的诊断率为85%。 按骨折形态分型：CT显示线型骨折25例，凹陷型骨折27例，嵌入型骨折12例，粉碎型骨折11例，混合型骨折10例，各型骨折与手术的符合率分别是：67.57%，93.10%，90.77%，100.00%，100.00%。CT对视神经管骨折的诊断率，线形与凹陷性骨折比较，差别均有统计学意义(χ2=6.343，P=0.012<0.05)，其它骨折类型差别物统计学意义。按骨折部位分型：CT显示管内型骨折71例，眶口型骨折20例，颅口型骨折12例，与手术符合率分别为：79.78%，74.11%，66.67%。CT对3个部位视神经管骨折差别无统计学意义(P>0.05)。 结论:①外伤性视神经病患者视神经管骨折最易发生在管内段。②视神经管区薄层CT靶扫描是诊断外伤性视神经病的重要手段，其对视神经管骨折的诊断率约为85%。③CT对视神经管骨折诊断率的高低可能与骨折形态有一定关系，与骨折部位无显著关系。 收起