摘要: 前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)在膝关节内的作用主要表现为胫骨前移的控制和部分旋转功能的调节。内侧半月板具有缓冲并传导应力、部分限制关节径向移位的作用。两者在维持膝关节稳定的体系中相互协调，互为影响。随着MRI、关节镜手术... 展开 前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)在膝关节内的作用主要表现为胫骨前移的控制和部分旋转功能的调节。内侧半月板具有缓冲并传导应力、部分限制关节径向移位的作用。两者在维持膝关节稳定的体系中相互协调，互为影响。随着MRI、关节镜手术等诊治水平的提高，越来越多的ACL损伤得到早期诊断和治疗，同时也发现，ACL损伤最常见的继发性损伤部位是内侧半月板；ACL不全断裂的比例比完全断裂更高。及早重建ACL，处理诸如内侧半月板等继发损伤，恢复膝关节的稳定性，对于预防骨关节病的发生有重要意义。ACL损伤对内侧半月板影响的研究，目前以ACL分束研究为前提，集中在ACL完全断裂对内侧半月板的组织学影响，以及对内侧半月板后角的生物力学影响上。研究争论的焦点和问题在于：1、ACL分束指形态还是功能上的区分? 分几束? 分束的依据是什么? 2、ACL部分断裂对内侧半月板组织学和生物力学上的影响如何? 影响机制是什么? 3、对内侧半月板后角以外的其他部位，如前角、体部的影响程度和机制如何? 这些问题的研究直接关系到ACL合并内侧半月板损伤的早期诊断、临床决策和预后评估。因此，了解ACL完全(部分)断裂后对内侧半月板产生的组织学、生物力学、形态学等影响，对于防治ACL断裂继发内侧半月板损伤以及骨关节病有着重要的理论价值和临床意义。 ACL损伤对内侧半月板的影响，主要体现在形态学、组织学、生物力学变化及内侧半月板作为可相对运动组织发生的位移上。本研究拟观察ACL各部分在膝关节运动中的形态学变化，对ACL各区纤维束进行生物力学测定并结合聚类统计方法进行功能分束；采用组织学方法，观察ACL断裂后内侧半月板超微结构的变化，半脱位程度及IL-1β、MMP13表达；采用生物力学测定的方法，观察ACL完全或部分断裂对内侧半月板前、后角及体部的应变影响，探讨内侧半月板各部位损伤的生物力学机制；通过测量ACL完全或部分断裂后内侧半月板发生的周缘性移位，探讨ACL断裂程度对移位的影响及移位发生的机制，为临床ACL损伤继发内侧半月板损伤的早期正确诊治提供理论依据和指导意见。 第一章前交叉韧带的功能解剖学研究 目的：探讨前交叉韧带的功能解剖，为ACL损伤继发内侧半月板损伤的组织学和生物力学特性研究提供功能解剖学依据。 方法：6具成年男性正常膝关节标本，观察ACL、内侧半月板大体形态；测量膝关节0°、30°、60°、90°位ACL前内侧和后外侧长度及其胫骨、股骨止点横径和纵径；并采用Photoshop软件计算各角度下ACL前内侧与股骨Blumensatt线之间的夹角，ACL后外侧与内侧半月板前后角连线之间的夹角。同时采用Photoshop和选区面积计算软件计算ACL止点面积。 结果：1、形态观察结果：ACL胫骨止点较股骨止点面积宽大。内部纤维相互交错连接，很难分开。内侧半月板前角较后角薄，中央低凹、周缘凸起。2、ACL胫骨止点面积、横径和纵径均大于股骨止点，均有显著性差异，均p<0.05。3、长度测量结果：①膝关节0°、30°、60°、90°，ACL前内侧长度均长于后外侧，均有显著性差异，p<0.05；②ACL前内侧长度长短依次为：膝关节90°、0°、30°、60°，均有显著性差异，p<0.05；后外侧长度在膝关节0°长于30°、60°、90°，均有显著性差异，p<0.05，30°与60°长度无显著性差异，p>0.05，30°与60°长度均大于90°，均有显著性差异，均p<0.05。4、膝关节0°、30°，ACL内侧半月板夹角大于ACL股骨夹角，有显著性差异，p<0.05；膝关节60°、90°，ACL内侧半月板夹角小于股骨夹角，有显著性差异，p<0.05。5、ACL内侧半月板夹角依大小排序为：0°、30°、60°、90°，各角度间均有显著性差异，均p<0.05。6、ACL股骨夹角在膝关节0°和30°均小于60°和90°，均有显著性差异，p<0.05；0°与30°无显著性差异，p>0.05；60°小于90°，均有显著性差异，p<0.05。 结论：ACL内部纤维交错连接，解剖分束困难；ACL后外侧在0°位较长，0°和30°位夹角大于前内侧夹角，提示后外侧主要在膝伸直位发挥作用；ACL前内侧在90°位较长，60°、90°夹角大于后外侧夹角，提示前内侧主要在膝屈曲位发挥作用；结合ACL胫骨止点面积大于股骨止点，提示需要对ACL进行功能分束。 收起