中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 辛红霞郑州大学 2010年硕士导师: 刘伟共44页

摘要 : National essential medicine system is a core of state medicine policy. It is thekey link of constructing the state medicine system to select the essential medicinesand chemical reagents in China. With the development of industrial... 展开 National essential medicine system is a core of state medicine policy. It is thekey link of constructing the state medicine system to select the essential medicinesand chemical reagents in China. With the development of industrialization andpollution of surroundings in China, the incidence of various eye diseases presents anascending trend. Research showed that 20% blindness derived from infecious oculardiseases. Therefore, the choose of anti-infecious drugs in ophthalmology is animportant task. Present study was to compare the difference in eye drugs among the (allocation part for primary health care organizations)(2009 version) and Exposure Draft, and and fiuther offer thescientifical basis for the modification of list of state essential eye drugs. In additional,the information about application of anti-infectious eye drugs from provincial levelhosipital, municipal level hospitals and county level hospital was reviewedretropectively, and some literature about application of eye drugs and adversereaction to anti-infectous eye drugs from domestic periodicals in X989 to 2009 weresearched for the statistical analysis. A little of differences in types and numbers in eye medicines were foundbetween and from were as follows:chloromycetin, erythromycin, levofloxacin instead of gentamycin and tetracycline;cortisone instead of prednisolone, without adrenaline and lack diagnostic drugs. Allof the eye medicines in (2009 version) wereincluded in the A class drugs of medical insurance list except for levofloxacin eyedrops. The National Essential Medicine List should be more reasonably selected andupdated base on the principals of WHO Essential Medicine List. In this study, the drug name, specifications, dosage form, unit price, dosage andsales amount were copmared and calculated among a privincial hospital, a municipaleye hospitals and a county hospital. The results indicated that the recruit oferythromycin eye ointment, levofloxacin eye drops and acyclovir eye drops was inthe selecting principals of National Essential Medicine List. We recommend toeliminate chloromycetin eye drops and add tobramycin in National Essential Medicine List. Key Words:Essential medicines;Essential medicines list;Essential insurance medicines list;Rational use of medicines;Selection;Ophthalmic drugs 收起

关键词 : 眼科基本药物基本药物目录

2. 基本药物遴选机制优化研究

[学位论文] 李孟涛山东中医药大学 2015年硕士导师: 张永清共55页

摘要 : 研究背景基本药物目录遴选是各国根据自身的国情和基本药物政策根据科学的方法从各类临床药品中选出有代表性的药品，这是实施基本药物的基础性工作，是保证我国药品纵向推进的重点和难点，对于推进基本药物的实施，满足基层医疗机构基本的用药... 展开研究背景基本药物目录遴选是各国根据自身的国情和基本药物政策根据科学的方法从各类临床药品中选出有代表性的药品，这是实施基本药物的基础性工作，是保证我国药品纵向推进的重点和难点，对于推进基本药物的实施，满足基层医疗机构基本的用药需求，提高药品合理使用水平，提高药品产业集中度具有重要的引导作用。我国的基本药物遴选是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定基本药物的品种（剂型）和数量，因此来说处理好上述评价指标的相互关联性，是实施基本药物遴选的关键。伴随着基本药物制度的实施，我国政府已经先后出台了两版《国家基本药物目录》，目录紧密围绕基层医疗机构的用药需求，在充分考虑到疾病谱、用药习惯等多种因素的基础上，不断调整和完善目录遴选的内容，同时在剂型方面也逐步进行细化，从而不断提高基本药物遴选结果的规范性、一致性。在此基础上，各省、自治区、直辖市也在国家目录的基础上，依据我国基本药物制度的政策走向，从基层医疗机构的实际用药需求出发，通过基层调研、公开征求意见、专家推荐等方式适当地增加药品种类，最大限度地提高基层药物的可选择性，减少目录约束对基层医疗机构的正常业务工作的影响。但我们也要意识到，尽管我国基本药物目录遴选的程序和方法正逐步向规范、民主、科学的方法发展，但总体上仍处于起步探索阶段，许多细节性、方向性的问题还并没有明确，因此还存在较大的争议，这些争议主要集中在：目录内药品的可选择性和已遴选药品的基层适用性较低，对临床用药影响较大；基本药物目录遴选原则还处于高度抽象化的状态，缺乏与遴选原则相对应的可量化的评价标准，这在一定程度上也加剧了各地遴选种类和数量的差异性；药物遴选过程透明度不高，社会参与程度较低，从而引发较大的公正性质疑；此外，遴选目录与后续的招标采购、市场结构调整。因此，提出改进基本药物目录遴选程序和方法。目的 1．系统从中央和地方层面对我国基本药物遴选的现状进行概括分析，并从中总结出基本药物遴选过程的主要做法，并提出对基本药物目录调整的一般性思路、方法和程序。 2．介绍世界卫生组织的基本药物目录的制定方法，总结其在遴选过程中的主要变化内容和规律，着重从遴选步骤、药物数据来源、指标体系、权重等级等角度研究其对我国基本药物目录的借鉴意义。 3．总结我国制订与调整《国家基本药物目录》过程中所面临的问题，在参考其他国家在遴选周期、评价原则、药品数量等方面的经验的基础上，通过相互比较提出调整和完善我国基本药物遴选方式和方法建议。方法 1．文献分析法：查阅国内外关于基本药物遴选原则、评价指标、一般程序、遴选结果方面的文献资料，重点了解国内文献对基本药物遴选方法和结果方面的意见，搜集整理完善基本药物目录遴选的主要建议。 2．案例分析法：在实证研究的基础上，将国内外基本药物目录遴选过程中出现的问题作为案例，利用归纳的方法进行一定的深入剖析，从而得出具有普遍意义的结论。 3．比较研究法：介绍WHO及典型国家在基本药物遴选过程中的做法经验，并将这些国家的做法与我国基本药物遴选进行比较，并对其相似程度或相异程度进行比较和判断，继而探求基本药物遴选过程的普遍规律和特殊规律。结论基本药物遴选方式和程序正得到不断的完善，但在遴选的规范性、可操作性方面还存在很多不足，在基本药物目录制定体系中存在多重的委托代理关系，在不完善的激励机制与约束机制下，就容易出现目录内药品的可选择性和已遴选药品的基层适用性较低，药物遴选过程透明度不高，社会参与程度较低等问题。因此，需在优化基本药物遴选组织制度层面，在优化基本药物增补实施流程层面，在优化入库专家评选制度层面，在优化咨询与评审专家独立性审查制度层面进行相应的方法优化调整，并从专家资质、咨询专家决策行为、评审专家评审行为三个维度提升专家的独立性。收起

关键词 : 基本药物遴选机制评价指标基本药物目录

3. 国家基本药物制度实施前后天津市基本药物使用实证研究

[学位论文] 杜芬天津大学 2012年硕士导师: 孙鹤共78页

摘要 : 本研究旨在探析基本药物制度实施前后天津市基层医疗机构的基本药物及心血管基本药物的使用差异，以期为基本药物的使用管理及天津市增补药物的完善工作提供实证依据。本研究以《2010年天津市社区卫生服务基本用药目录（试行）》中的基本药物为... 展开本研究旨在探析基本药物制度实施前后天津市基层医疗机构的基本药物及心血管基本药物的使用差异，以期为基本药物的使用管理及天津市增补药物的完善工作提供实证依据。本研究以《2010年天津市社区卫生服务基本用药目录（试行）》中的基本药物为对象，获取天津市2003-2010年城镇职工基本医疗保险住院患者的实际诊疗和支付数据，对国家基本药物制度在天津市的实施效果进行评价。主要采用趋势分析法、弹性分析法、重点分析法及描述性统计分析对天津市基本药物（包括国家基本药物与增补药物）的使用品种及费用进行分析。本研究得到的主要结果为：①各省市已有基本药物增补品种最多的为华东地区的上海市、江苏省和安徽省。②2003-2010年，天津市基本药物各年使用的品种不足目录的80%，费用不足全年药费的30%；各级医疗机构的使用品种数随医疗机构等级的增加而增加，费用占比随医疗机构等级的增加而降低。③2003-2010年，基层医疗机构的国家基本药物使用品种为124~196种；增补药物使用品种为103~159种；均随年度增加而增加。国家基本药物费用占比为13.0%~32.2%，随年度增加而降低；增补药物的费用占比为19.9%~31.9%，随年度增加而增加。④国家基本药物制度实施后，基层医疗机构住院患者的增补药物次均费用显著增加，国家基本药物次均费用显著减少。2010年，基层医疗机构的住院人次占比下降。⑤基层医疗机构的品种和费用使用重点类别为化药中的循环系统药物及中成药中的内科用药，内科用药中的祛瘀剂使用品种最多费用最高。⑥对心血管类基本药物分析的结果显示其在基本药物中的使用费用平均占比为1/3，而其中增补部分占所有增补药物的54.3%。各年使用的心血管类基本药物品种占心血管类基本药物品种总数的比例趋近85%；政策实施后，心血管类基本药物的使用患者出现年龄年轻化、男性增多、退休患者增多；更多的心血管类基本药物用于了治疗循环系统疾病，用药合理性增强。本研究得到的主要结论为：①省级基本药物增补品种与各地的经济水平、当地特色相关。②天津市基本药物的使用率较低，但国家基本药物制度实施后好转，且可获得性提高。③基层医疗机构的增补药物使用费用显著增加，在一定程度上反映了增补与天津市用药需求的一致性。④国家基本药物制度实施初期并未使得基层医疗机构起到分流作用，但次均药费下降。⑤政策实施后，促进了心血管类基本药物在对症用药上的合理性。收起

关键词 : 基本药物制度基层医疗机构心血管基本药物使用差异

4. 基于国家基本药物政策的县级医院合理用药现状研究

[学位论文] 刘建美山西医科大学 2011年硕士导师: 朱士俊共30页

摘要 : 研究背景：随着经济社会和医药卫生事业的快速发展，医疗机构用药问题越来越严重，由此导致了“看病难、看病贵”、药害事故、药源性事件等。县级医院作为农村三级医疗网络的重要环节，其用药合理性对贯彻、落实《国家基本药物目录》（2009 版），提高... 展开研究背景：随着经济社会和医药卫生事业的快速发展，医疗机构用药问题越来越严重，由此导致了“看病难、看病贵”、药害事故、药源性事件等。县级医院作为农村三级医疗网络的重要环节，其用药合理性对贯彻、落实《国家基本药物目录》（2009 版），提高医疗服务水平具有重要意义。目前相关专题研究资料匮乏，实施研究非常重要。研究目的：1.通过对不同经济发展水平的县级医院用药情况的调研，研究我国县级医院合理用药现状。2.在我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度的基础上，结合调研结果，对县级医院合理用药的调研指标、评价标准及其影响因素等进行分析和总结，为进一步完善合理用药体制提供政策依据和可行性建议。研究资料与方法：按照经济发展水平，随机抽取4个省（直辖市），分别为上海、山东、江西、宁夏回族自治区，每省分别抽取2家县级医院，共8家县级医院作为调查现场。利用一系列的调研指标《医疗机构合理用药调研方法与指标》和《医院抗菌药物调研指标及调研方法》，调查研究县级医院9600个门诊病人用药情况、4800个住院病人抗菌药物使用情况和400个医生有关基本药物政策知晓度及其处方行为影响因素。将原始数据整理后用FoxPro 建立数据库，运用SPSSl3.0软件对数据资料进行统计分析。研究结果：1、县级医院门诊病人用药情况：与张新平等[9]研究结果我国2006年以前平均用药品种数3.88种相比，本研究中该指标值有所减少，但相对于WHO 制定的国际标准值1.6～2.8种偏高，说明我国采取的促进合理用药的一系列干预措施效果还不是很明显；每百例次就诊使用抗菌药物比例49.19%，高于国际标准值20.0%～26.8%，且4 省指标值两两比较，其差异都具有统计学意义，这与医院制定和采取的合理使用抗菌药物的相关制度或措施有关；4 省市每百例次就诊使用注射剂比例为48.26%，高于国际标准值13.4%～24.1%；4 省市基本药物品种数占药品总数比例为47.37%,低于2006年全国水平62.7%～63.55%。2、县级医院住院病人抗菌药物使用情况：4 省市抗菌药物平均使用率高达80%，比我国卫生部要求的住院患者抗菌药物使用率不超过60%高出许多，与WHO 要求的27%～63%之间也相差甚远；4 省市平均每例患者使用抗菌药物品种数为1.80种，经统计学分析，该指标值具有明显的地区性差异；抗菌药物治疗的平均疗程6.78天，略小于国际指标值7～10天；手术患者中接受预防性抗菌药物的百分率为77.75%，远高于国外文献报道的30％～40％；抗菌药物病例的平均住院天数为9.42天，其中上海时间最长为10.25天；上海市进行病原学检测和药敏试验的百分率最高，为15.67%，江西仅为1.08%，宁夏为0，此结果远低于我国卫生部要求的50%以上的送检率。3、医生有关基本药物政策知晓度及其处方行为影响因素分析：医生有关基本药物政策知晓度情况不容乐观，大部分医生只是了解部分内容或完全不知道。医生处方行为影响因素采用多重线性回归分析，3个自变量进入最终模型，其中接受基本药物知识培训次数和准确知道基本药物政策相关内容对基本药物品种数比例产生正向影响,平均每日担负门诊诊疗人次数不利于基本药物的使用。结论：通过对4 省市用药情况调查结果的分析和讨论，县级医院门诊和住院病人的药物使用仍然存在许多不合理的问题，主要表现在注射剂、抗菌药物的滥用,基本药物使用率较低等，以及医生对国家卫生政策知晓度不高等方面。我国医疗机构如何逐步实现合理用药的工作还任重道远。收起

关键词 : 基本药物县级医院合理用药

5. 构建中国儿童基本药物遴选指标的循证研究

[学位论文] 覃方四川大学 2021年硕士导师: 王凌;张伶俐共164页

摘要 : 目的：分析全球儿童基本药物遴选指标现状，拟定适用于我国儿童的基本药物遴选指标，为我国儿童基本药物和其它卫生领域儿童药物的遴选提供方法学参考。方法： 1.采用系统评价方法，检索生物医学数据库6个（PubMed、EMbase、中国生物... 展开目的：分析全球儿童基本药物遴选指标现状，拟定适用于我国儿童的基本药物遴选指标，为我国儿童基本药物和其它卫生领域儿童药物的遴选提供方法学参考。方法： 1.采用系统评价方法，检索生物医学数据库6个（PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方）、指南数据库4个（GIN、NICE、AHRQ、医脉通指南数据库）、WHO官方网站和68个国家卫生部与药品监管部门网站。纳入基本药物遴选方法、指标或建议的相关文献，进行描述性分析。2.采用德尔菲专家法，在全国遴选卫生管理、临床医学、临床药学、药物经济学领域共12位专家参加咨询，对遴选指标进行评价。通过计算专家的积极系数、权威系数和专家意见的协调程度来评价咨询结果的可靠性；计算重要性和可行性的评分均数、变异系数和满分率及相关界值来进行指标筛选；计算克朗巴赫α系数、条目水平和量表水平的内容效度指数来评价遴选指标的信度与效度。通过两轮专家咨询，初拟儿童基本药物遴选指标。3.采用层次分析法，通过两两比较判断矩阵，计算各指标综合权重。结果： 1.系统评价：数据库获取文献40141篇，经逐层筛选，最终纳入50篇。其中基本药物遴选指标研究26篇，儿童基本药物遴选专家建议24篇。基于系统评价结果，采用主题综合法及多次小组讨论，初拟一级指标7个，二级指标27个，三级指标70个。2.Delphi专家咨询中，第一轮专家咨询的专家积极系数为100%，权威系数为0.83，重要性和可行性协调系数为0.434和0.167，信度为0.948，S-CVI/Ave为0.789，54%的I-CVI符合标准；第二轮专家咨询积极系数为91.67%，权威系数为0.87，重要性和可行性协调系数为0.513和0.363，信度为0.960，S-CVI/Ave为0.854，86%的I-CVI符合标准。与第一轮专家咨询结果相比，第二轮专家咨询专家意见的集中程度和权威程度更高、意见趋于一致且可信度更佳，信度和内容效度更好。通过界值法，第一轮咨询删除一级、二级和三级指标分别为1个、9个和28个，修改三级指标5个，新增三级指标1个；第二轮咨询增加三级指标1个。最终获取一级指标6个，二级指标18个，三级指标44个。3.层次分析结果显示，“近五年是否有因药品不良反应撤市、警告、召回和修改说明书情况”、“严重不良反应发生率”、“指南/HTA评价结果”指标为所占组合权重前3位；“口味、气味、形状、颜色是否影响患儿服药意愿”这一指标所占权重最小。结论：本研究综合评价现有基本药物遴选指标与我国儿童基本药物遴选专家建议文献，初步拟定了我国儿童基本药物遴选指标。经过两轮专家咨询的完善，最终形成一级指标6个，二级指标18个和三级指标44个，涵盖安全性、有效性、经济性、药品质量、顺应性和可及性6个方面。遴选指标以定性评价和定量评价的方式相结合，详细可用，且确定指标权重，增加遴选方法的客观性；指标纳入儿童适宜性和医疗保险、一致性评价等政策因素，增加我国儿童适用性。可为我国儿童基本药物和其它卫生领域儿童药物的遴选提供方法学参考。收起

关键词 : 儿童基本药物遴选指标用药安全

6. 基本药物制度的实施对社区居民用药行为的影响

[学位论文] 黄芳苏州大学 2012年硕士导师: 马亚娜共80页

摘要 : 实施国家基本药物零差率销售政策的初衷，是减轻老百姓的医疗负担，其中的一个主要目的，是期望通过降低药品价格使居民用药行为发生改变,包括更多选用基本药物，常见病、慢性病在社区就医，从而改变患者流向，缓解看病难、看病贵问题。苏州市实施“零... 展开实施国家基本药物零差率销售政策的初衷，是减轻老百姓的医疗负担，其中的一个主要目的，是期望通过降低药品价格使居民用药行为发生改变,包括更多选用基本药物，常见病、慢性病在社区就医，从而改变患者流向，缓解看病难、看病贵问题。苏州市实施“零差率”政策三年来，实施效果如何、居民的用药行为是否发生了变化和发生了哪些变化，居民的用药行为还会受到哪些因素影响，对这些问题的探讨，有助于评价“零差率”政策的长期效果，为相关政策的制定与实施提供参考依据。目的： 1.通过查阅国内外相关文献和调研社区卫生服务机构门诊患者对基本药物制度的认知和用药行为的变化，了解基本药物制度的实施现状以及基本药物制度实施后，情况是否发生了政策制定者所希望的明显改观。 2.通过现场调查和深入访谈，深刻剖析基本药物制度实施过程中存在的问题及暴露的制度缺陷，以针对性的提出相关对策，为完善基本药物制度和相关政策提供参考。方法： 1.本研究采用定量与定性研究相结合的方法，通过分层随机抽样方法，运用自制的基本药物制度对社区居民用药行为影响的调查问卷，在苏州市随机抽取13所社区卫生服务中心（站）作为被调查单位，随机选取前来就诊的患者共1552人，收回有效调查问卷1492份，所得资料录入数据库分析。运用统计软件EpiData3.02、SPSS17.0，结合相关的卫生统计学方法，采用一般性描述、卡方检验、多分类无序变量的Logistic回归等方法对基本药物制度实施后苏州市社区居民的用药行为变化进行分析。 2.运用非概率抽样——立意抽样方法从不同的卫生部门中选取对基本药物制度的实施情况比较了解的工作人员进行访谈。访谈内容主要包括基层医疗机构基本药物制度实际执行情况、实施过程中遇到的问题以及医疗机构工作人员和患者对基本药物制度的态度等。结果：调查结果显示，有74.73%的调查对象听说过基本药物制度或者“零差率”政策，主要了解途径依次是社区医生介绍、电视和社区海报宣传。基本药物制度实施后，认为药价下降的患者所占比例为65.82%，支持该项政策的患者所占比例为79.22%。对买药地点方便性进行分析，结果显示72.52%的调查对象认为去社区卫生服务机构买药方便；来社区卫生服务机构就诊的患者中以慢性病和常见病者居多，有72.99%的患者选择吃药治疗；认为社区卫生服务机构能够完全满足其用药需求的患者所占比例为29.89%，认为部分药物在社区买不到的患者所占比例为63.74%，认为在社区完全买不到所需药品的患者所占比例为9.79%，受访医生反映药房断货、缺货的现象时有发生，提示基层医疗卫生机构基本药物品种尚需完善、药物配送有待加强。 “零差率”政策实施后，有57.31%的患者更换使用基本药物，更换使用原因分析显示，有69.01%的患者是因为社区医生建议，其次是药品价格下降；对42.69%的患者没有使用基本药物原因分析显示，29.20%的患者是因为担心药品质量，28.29%的患者所需药品不在基本药物目录内，17.27%的患者是因为社区没有配备其所需药品。对基本药物目录的态度分析显示，75.67%的患者希望扩大药品目录。基本药物制度实施后，患者用药行为变化最明显的特征就是买药地点的变化。有54.56%的患者在制度实施后去社区卫生服务机构买药频率增加，10.86%的患者去大医院买药频率增加，34.58%的患者买药地点没有太大变化。说明“零差率”政策的实施对缓解大医院患者流量起到了一定作用。对患者用药行为发生变化的影响因素进行logistic回归分析，结果显示患者更换使用基本药物受性别、文化程度、医保类型和是否知晓基本药物制度的综合影响，买药地点变化受年龄、月收入、医保类型、是否知晓基本药物制度和关注药品何种特性的综合影响。结论： 1.调查对象对基本药物制度有较高的知晓率和支持率，对基本药物制度的认可程度也较高。 2.患者购买药品时价格并不是首选因素，患者没有使用基本药物的主要原因是担心药品质量、所需药品不在基本药物目录内、社区卫生服务机构没有配备其所需药品。 3.基本药物制度实施前后，患者用药行为的变化是多种因素作用的结果。性别、文化程度、医保类型和是否知晓基本药物制度是患者更换使用基本药物的影响因素，而年龄、月收入、医保类型、是否知晓基本药物制度和关注药品不同特性又是买药地点变化的影响因素。 4.在基本药物的供应和保障上也存在一定的问题，患者和社区医生均抱怨社区卫生服务机构存在基本药物断货和缺货现象。收起

关键词 : 基本药物制度社区居民用药行为

7. 丹阳市基本药物零差价政策实施效果分析

[学位论文] 潘晓艳江苏大学 2017年硕士导师: 童珊珊共110页

摘要 : 为了降低药品费用，减轻群众看病负担，我国在2009年底开始正式实施基本药物制度。丹阳市作为江苏省首批实施基本药物制度的37个县（区）之一，在2009年12月底前全部配备、使用基本药物，并实行零差价销售。为了检验丹阳市基层医疗机构实施基本药物零... 展开为了降低药品费用，减轻群众看病负担，我国在2009年底开始正式实施基本药物制度。丹阳市作为江苏省首批实施基本药物制度的37个县（区）之一，在2009年12月底前全部配备、使用基本药物，并实行零差价销售。为了检验丹阳市基层医疗机构实施基本药物零差价政策的效果形成本文。一、绪论首先介绍了我国实施基本药物制度的背景，明确基本药物、零差价销售及基层医疗机构的概念，简单综述了国内外基本药物制度发展历程、实施现状及相关文献研究，总结当前我国实施基本药物零差价政策存在问题，确定研究角度，结合我国实施基本药物零差价政策目标，选取政策评价指标，从机构、药物、人三个政策相关方，基层医疗机构运营、基本药物可及性、用药合理性及医患双方对零差价政策满意度评价四个维度来分析丹阳市实施基本药物零差价政策效果。二、基本药物零差价政策对丹阳市基层医疗机构影响本章对丹阳市实施基本药物零差价政策后基层医疗机构筹资运营、服务效率和费用变化进行描述性分析，最后构建结构方程模型解析基层慢病住院患者负担的因子载荷变化，结果发现：①财政补助落实，以药养医弱化，医疗机构功能得到转变财政部门加大投入，到2014年补偿金额增长7.09倍，占总收入比例超过40%，完全弥补了药品零利润造成的机构亏损，以药养医明显淡化；2014年公共卫生经费比例占财政补助金额34.11%，丹阳市基层医疗机构实现提供公共卫生服务与提供基本医疗服务并重的转变；②医疗服务效率提升,费用下降,门诊患者负担减轻医务人员日均服务人次上升70%，病床使用率上升50%，门诊平均费用逐年下降，药费下降了11.46元，药品的可负担性有所提高；③基层医疗机构有逐利倾向住院日延长了1.21日，门诊检查费用上涨了18.29%，住院检查费用上涨118.89%；④村医收入低，保障不足，后继乏人村医收入下降近45%，只占乡镇卫生院医务人员收入的40%。建议落实村医收入补偿渠道，制订相应的保障、晋升机制来维持村医队伍的稳定性、可持续性；⑤零差价政策的实施使基层住院患者负担更明朗构建结构方程模型解析基层慢病住院患者负担的因子载荷变化，观察变量中药费、检查费、诊疗费的因子载荷分别由药品零差价实施前的0.61、0.34、0.44上升至药品零差价实施后的0.79、0.5、0.77，说明观察变量药费最能体现患者负担，控制药费来减轻患者负担的做法是有效的，如果检查费、诊疗费也能得到监控，那么住院患者负担将进一步减轻。三、丹阳市基层医疗机构基本药物的可及性本章对丹阳市基层医疗机构基本药物配备率、使用频率及金额排名前列的药物进行统计，并且计算几种常用的药品日均费用（DDC）发现：①国家基本药物目录与临床需求不匹配丹阳市基层医疗机构全部配备、使用基本药物，基本药物品种数占国家基本药物目录品种数50%左右，儿科、妇科用药品种占比分别为1.75%和3.95%，妇儿用药极度缺乏。基本药物配备率、目录临床利用率偏低，建议基于基层医疗机构实际用药需求，合理调整国家基本药物目录；②中成药使用率上升丹阳市基层医疗机构使用频率前十五种药物中，中成药品种由零差价政策实施前的3种增加到5种，使用金额前十种药物中，中成药的份额由17%上升至42%，符合国家鼓励的“中西药并重”原则；③基本药物的可负担性上升通过对比几种常用药物在零差价政策实施前后的日均费用发现，绝大多数常用药物日均费用下降明显，患者药品费用负担降低。四、基本药物零差价政策对丹阳市基层医疗机构药物合理使用的影响本章对零差价政策实施前后丹阳市基层医疗机构处方进行卡方检验，P＜0.05表示前后处方有显著性差异，结果表明：①合理用药意识有一定提高基本药物零差价政策实施后，丹阳市基层医疗机构基本药物处方率达100%，平均处方费用下降12.2元，P﹦0.00，差异明显，多重用药处方比例下降至1.5%，抗菌药物处方比例、二联及以上抗菌药物处方比例、注射处方比例均有不同程度下降，但差异不明显；②合理用药水平需进一步提高平均处方用药数目、抗菌药物处方比例、输液处方比例及激素用药处方比例虽有下降，但P值均大于0.05，没有显著差异。建议从造成不合理用药的处方行为出发，加强医务人员用药培训，加大考核力度并完善保障合理用药的相关配套措施。五、基层医疗机构医务人员及患者对基本药物零差价政策的满意度调查分析本章对影响医务人员及患者对零差价政策满意度的各变量进行逻辑回归，结果发现:进入影响医务人员对零差价政策满意度回归方程的自变量为基本药物的供应情况、医务人员对相关培训满意度、对基本药物零差价政策了解程度、政策实施后经济收入的变化和基本药物品种能否满足用药需求，统计量分别为：3.430，3.389，2.997，1.783和0.859；进入影响患者对零差价政策满意度回归方程的自变量为基本药物品种能否满足需求、基本药物的供应、对基本药物零差价政策了解程度和基本药物的质量，统计量分别为：5.799，3.397，2.135和1.923，各自变量按统计量的大小对政策满意度实施影响。对政策了解程度、基本药物的品种及供应是影响二者满意度的共同因素，除此以外，丹阳市基层医务人员更关注培训效果和自身经济收入变化，患者更关注基本药物质量。提出提高满意度的建议：对医务人员和患者展开不同针对性的宣教，对医务人员应侧重培训政策的目的意义和基本药物的临床应用，对患者的宣传内容则应突出基本药物的经济性和疗效性，在改善认知的基础上，扩大基本药物品种目录，改善基本药物供应链，保证基本药物质量并满足基层医务人员合理的收入需求。收起

关键词 : 基本药物零差价政策合理用药

8. 三级医院基本药物利用情况调查研究

[学位论文] 张捷中国人民解放军总医院；解放军医学院 2015年硕士导师: 吴久鸿；嵇杨共100页

摘要 : 目的：通过对中国部分三级医院基本药物利用情况汇总分析，多角度分析三级样本医院近五年间基本药物利用情况，比对政府建议基本药物目录在公立医院使用的具体要求，以期见微知著，了解基本药物制度推行至今，在三级医院使用的成效以及其在推行... 展开目的：通过对中国部分三级医院基本药物利用情况汇总分析，多角度分析三级样本医院近五年间基本药物利用情况，比对政府建议基本药物目录在公立医院使用的具体要求，以期见微知著，了解基本药物制度推行至今，在三级医院使用的成效以及其在推行中存在的困难和问题，探讨从临床实际出发如何真正落实三级医院基本药物的合理使用，为公立医院积极落实国家基本药物制度与政策提供参考和决策依据。方法：查阅国内相关资料，利用三级样本医院药品信息管理系统，建立多角度数据平台，具体对2010年-2014年样本医院基本药物利用情况进行分析;着重针对基本药物品种使用覆盖广、综合性疾病最常见的急诊部进行剖析，运用Stata13.0分析系统，以ICD-10疾病编码和国际统计分类处理分析结果，从急诊患者的疾病谱入手，选取具有代表性的抗微生物药品，利用药物品种的使用频次等指标进行分析，获取三级医院在使用基本药物方面的经验和问题。结果：（一）通过对国内相关报道的三级医院的用药研究情况分析，三级综合性医院配备2012年版目录品种平均占目录全部品种的54％;基本药物销售金额构成比平均在15％以下。（二）三级样本医院2010年-2014年间医院临床治疗中对基本药物的需求稳定，新旧中标目录交替中基本药物的变化不大，基本药物销售金额的CAGR为14.61％，医院在基本药物使用方面已经有所侧重，到2014年基本药物品种构成比增加到65.38％，但在选择用药品种时与2012版NLEM中的品种匹配程度上还有一定差距，在遴选药品品规、剂型、成盐形式时与国家基本药物目录存在规格上的错位，基本药物销售金额呈下降趋势。（三）样本医院急诊部药占比在35.4％以下，抗菌药物专项整治在该院初现成效，抗微生物药品的使用频次构成比为21.91％，呼吸系统疾病治疗中抗微生物药大环内酯类基本药物使用频次最高，但急诊基本药物品种结构需要进一步优化。结论：三级医院正逐步重视基本药物政策制度在医疗机构的推行与推进，但使用情况参差不齐，通过建立完善的药物管理制度、法律保障体系，以确保基本药物的可及性，防止出现一些质优价廉的基本药物因无法获及而从医院的目录中消失。（一）建议优化NLEM制定模式，实行基本药物目录的分级管理，出台适应不同级别医院的基本药物目录，增加基本药物在三级医院的覆盖率，有利于医院降低药占比。（二）完善基本药物目录品种、品规的遴选机制，引入循证医学、药物经济学评价方法，获得安全、有效、经济的药品品种及相应规格。（三）考虑中国地域差别较大，针对各省实行地方特有疾病基本药物增补目录，增加地方特有疾病用药品种及规格。（四）通过相互兼容的各级药品使用数据库信息化建设，为合理用药提供重要技术支持与保障。（五）加强卫生机构对不合理用药监管，使用通过处方、医嘱点评，引入“驾照式”管理模式，规范医师诊疗行为; （六）以不断完善的药品使用信息管理系统，用药物经济学评价方法优化治疗方案，提高药物使用效率，保障用药安全。（七）特别是通过推进支付方式改革、双向分级转诊制度来推进和鼓励基本药物制度落实，达到合理医疗。（八）加强基本药物制度宣传工作，增强医护人员和患者对基本药物认知度，提高全民合理用药意识水平。因此，制度性的改革和医疗体制系统的综合治理才能真正使患者得到合理的诊治，医疗行业的发展才能走入良性轨道，医疗体制改革才能成功。收起

关键词 : 三级医院基本药物用药调查利用情况

9. 促进云南省某医院门诊医生处方基本药物的策略研究

[学位论文] 郑双江华中科技大学 2011年硕士导师: 张新平共69页

摘要 : 研究目的：本研究旨在通过定性与定量研究相结合的方法，以云南省某医院为例，评估门诊医生处方基本药物的现状，深入分析影响门诊医生处方基本药物的自身主要因素，以此建立门诊医生处方基本药物的内部行为模型，从医院管理角度针对性的提出促... 展开研究目的：本研究旨在通过定性与定量研究相结合的方法，以云南省某医院为例，评估门诊医生处方基本药物的现状，深入分析影响门诊医生处方基本药物的自身主要因素，以此建立门诊医生处方基本药物的内部行为模型，从医院管理角度针对性的提出促进门诊医生处方基本药物的策略，以提高门诊医生对基本药物相关政策的执行力，并为其他医院提供借鉴。研究方法：采用文献分析法、专家访谈法了解国内外医生处方基本药物现状、影响因素和有益经验；使用统一的调查问卷对云南省某医院97 名门诊医生基本情况和基本药物相关政策执行情况进行调查，并抽取每位调查医生2009年10月到2010年4月间的门诊处方，以评估该院门诊医生处方基本药物现状；使用卡方检验和logistic 回归分析等统计学研究方法分析影响门诊医生处方基本药物的自身因素，并建立多元回归模型。研究内容： 1.医生处方基本药物现状 2.医生处方基本药物的自身影响因素 3.医生处方基本药物的自身影响因素分析及内部行为模型构建 4.促进医生处方基本药物的策略建议研究结果： 1.调查医院的基本药物使用率较低，为58.67%，需采取措施促进医生处方基本药物；基本药物使用率高于或等于60%的调查医生数占69.07%，可见少处方基本药物的医生处方的药品占该院的较大的比重。 2.调查医生的基本药物相关政策学习意愿、可及性、认知和执行意愿一般，相应得分分别为3.33分、3.01分、3.37分和3.37分；政策学习时间较少，为2.56分。 3.根据卡方检验，在可能的11个自身影响因素中，尚不能认为基本药物使用率高低与门诊医生性别和职称有关，门诊医生年龄、职务、科室、学历、政策学习意愿、政策学习时间、政策信息可及性、政策认知和政策执行意愿分别对基本药物使用率高低的影响有统计学意义。 4.logistic 回归分析发现，按照α=0.05的水平，职务、学历、政策学习意愿和政策学习时间尚不能归结为门诊医生基本药物使用率的影响因素，年龄（P=0.042<0.05）、科室（P=0.006<0.05）、政策信息可及性（P=0.013<0.05）、政策认知（P=0.005<0.05）和政策执行意愿（P=0.014<0.05）等5个因素对调查医生的基本药物使用率高低有显著影响。回归方程为Y=4.669-0.221X1（1）-2.745X1（2）+5.827X3（1）+3.089X3（2）-1.866X7（1）+1.160X7（2）-4.676X8（1）-1.374X8（2）-4.253X9（1）-1.691X9（2）。对于门诊医生的基本药物使用率，31-40 岁低于其他两个年龄段，其他科室低于内科和外科，政策信息可及性得分在2.5-3.4分之间高于≤2.4分，政策认知得分≤2.4分低于其他两个得分段，政策执行意愿得分≤2.4分低于其他两个得分段。结果提示对门诊医生进行基本药物相关政策培训、宣教和监测评价应注重年龄和科室差异，特别注意31-40 岁或其他科室医生，提高政策可及性、政策认知或政策执行意愿有助于提高医生基本药物使用率。建议： 1.促进基本药物相关政策信息的可及性；2.提高门诊医生对基本药物相关政策的认知；3.加强基本药物的监测评价；4.提高门诊医生对基本药物相关政策的执行意愿；5.注重门诊医生处方基本药物的年龄和科室差异。收起

关键词 : 门诊医生处方基本药物医院管理

10. 安徽省综合医院医务人员国家基本药物认知情况研究

[学位论文] 张震巍安徽医科大学 2004年硕士导师: 陈飞虎共66页

摘要 : 了解安徽省医务人员对国家基本药物的认知情况及影响因素,为安徽省进一步推广使用国家基本药物并制定符合安徽省实际情况的基本药物行动规划提供必要依据.方法:采用分层整群抽样的方法,选取安徽省3所三级医院、6所二级医院的内科、外科、妇产科、儿科... 展开了解安徽省医务人员对国家基本药物的认知情况及影响因素,为安徽省进一步推广使用国家基本药物并制定符合安徽省实际情况的基本药物行动规划提供必要依据.方法:采用分层整群抽样的方法,选取安徽省3所三级医院、6所二级医院的内科、外科、妇产科、儿科和药剂科科室,对医务人员进行现场问卷调查.所有资料采用Epi info6.0录入,用spss11.0进行统计分析,统计方法包括x2检验、方差分析和Logistic多因素回归分析等.结果:(1)64.3%的医务人员听说过国家基本药物,其中有30.6%的人参加过国家基本药物知识的培训或学习.(2)专业期刊、文件、学术讲座和会议在医务人员了解国家基本药物的渠道中占主要地位(60.3%),大众媒体在医务人员了解国家基本药物的渠道中居次要地位.(3)82.8%的医生知晓者在临床中能够首选国家基本药物,只有18.3%的护士和药学人员知晓者能够经常向医生推荐使用国家基本药物.(4)64.2%的知晓者认为使用国家基本药物在很大程度上能够促进合理用药.(5)只有16.3%的知晓者经常向患者宣传国家基本药物.(6)影响医务人员知道国家基本药物的有专业、职称、学历、科室工作年限和是否参加过国家基本药物知识培训等.结论:国家基本药物概念在医务人员中已经在一定程度上得到普及,但是医务人员对于国家基本药物的认识水平仍然偏低,不同科室医务人员的基本药物知晓率参差不一.医务人员接受国家基本药物知识培训的次数偏少,时间较短.医务人员向患者宣传国家基本药物的力度不够,护士和药学人员在推广国家基本药物方面缺乏与医生的沟通.建议:进一步完善推行国家基本药物的政策措施,加大国家基本药物的宣传、培训和教育力度,注重更新医务人员的临床用药知识,制订标准治疗指南和良好处方集,完善药品流通体制,制订合理的医疗机构补偿政策,推动合理用药和基本药物的使用. 收起

关键词 : 医务人员基本药物认知合理用药