中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 吴彤湖北中医药大学 2021年硕士导师: 焦杨共86页

摘要 : 目的：评价各类针灸疗法治疗放疗后不良反应(radiotherapy-induced adverse effects, RIAE)的疗效，选取最佳的治疗方案，以期推广针灸在肿瘤辅助治疗中的临床应用。方法：对以下数据库进行系统检索：中文数据库包括中国知网(CKNI)... 展开目的：评价各类针灸疗法治疗放疗后不良反应(radiotherapy-induced adverse effects, RIAE)的疗效，选取最佳的治疗方案，以期推广针灸在肿瘤辅助治疗中的临床应用。方法：对以下数据库进行系统检索：中文数据库包括中国知网(CKNI)、万方数据库(Wanfang Database)、维普数据库(VIP Database)、中国生物医学数据库(CBM)；英文数据库包括PubMed、WebOfScience、CochraneLibrary、Ebsco/CINHAL、Embase。检索时间从建库起至2020年6月；检索语言限制为中英文。通过NoteExpress及Excel表格进行数据采集，采用考克兰偏倚评估工具2.0版本(ROB 2.0)对纳入文献进行质量评价。使用Stata14.2绘制干预网络图，并联合OpenBUGS对提取数据进行网状meta分析。结果：最终纳入61篇研究，共纳入病例数4785例患者，报道了5种RIAE，分别为放射性肠炎、放疗后白细胞减少、放射性口腔黏膜炎、放射性口干症和放射性肺炎。该5类RIAE的穴位处方中均有足三里。取前四种RIAE行网状meta分析。 (1)放射性肠炎涉及疗法13种，分别为艾灸、电针、耳穴、艾灸+药物、穴位按摩+保健操、穴位按摩+药物、穴位埋线+药物、穴位埋针+药物、穴位贴敷+药物、穴位注射+药物、针灸+药物、针刺+药物、艾灸+推拿+药物。在放射性肠炎有效率的排序中，前三位分别为针灸+药物、电针、艾灸+药物。与药物相比，所有针灸疗法的有效率均有统计学意义。 (2)放疗后白细胞减少涉及疗法7种，分别为穴位注射、穴位贴敷、艾灸、针刺、艾灸+药物、穴位按摩+药物、针刺+药物；在预防放疗后白细胞减少发生率的排序中，前三位分别为艾灸+药物、穴位按摩+药物和穴位贴敷。但各类疗法中，仅艾灸+药物、针刺+药物与空白对照相比有统计学意义。 (3)放射性口干症涉及疗法5种，分别为经皮穴位电刺激、针刺、艾灸+拔罐、穴位贴敷+药物、针刺+药物；在放射性口干症刺激性唾液流速测定中，前两位分别为针刺、经皮穴位电刺激，针刺和经皮穴位电刺激与空白对照相比有统计学意义；在口干问卷中，得分最高为空白对照，最低为针刺，两者间具有统计学差异。 (4)放射性口腔黏膜炎涉及疗法5种，分别为穴位贴敷、艾灸、耳穴、针刺+药物、针灸+药物；在预防放射性口腔黏膜炎发生率的排序中，前两位分别为针刺+药物、艾灸，与空白对照相比均有统计学差异。 (5)放射性肺炎涉及疗法6种，分别为针刺、艾灸、穴位按摩、穴位埋线、针刺+药物、穴位贴敷+药物。结论：针灸疗法能有效防治RIAE，值得在肿瘤学领域推广。其中，针刺+药物为防治放射性肠炎、放射性口腔黏膜炎的最佳选择；艾灸+药物为预防放疗后白细胞减少的最佳选择；针刺为放射性口干症的最佳选择。但由于纳入文献的局限性，该结论仍需要更多大样本、高质量的文献进一步验证。在临床工作中，仍需要结合患者病情与医者经验，做出最合适的干预措施选择。收起

关键词 : 针灸 Meta分析放疗后不良反应网状Meta分析

2. 局部喷洒万古霉素粉末预防脊柱术后感染的Meta分析

[学位论文] 李思鹏天津医科大学 2019年硕士导师: 朱涛共40页

摘要 : 背景: 手术区域的感染(Surgical Site Infections，SSIs)是脊柱术后严重并发症，给患者造成灾难性损伤及经济负担。自从Sweet等报道出在脊柱手术关闭伤口前，局部喷洒万古霉素粉末可降低脊柱SSIs后，众多学者开始青睐于万古霉素粉末的使用。然而... 展开背景: 手术区域的感染(Surgical Site Infections，SSIs)是脊柱术后严重并发症，给患者造成灾难性损伤及经济负担。自从Sweet等报道出在脊柱手术关闭伤口前，局部喷洒万古霉素粉末可降低脊柱SSIs后，众多学者开始青睐于万古霉素粉末的使用。然而随着越多研究的出现，万古霉素粉末用来预防脊柱SSIs的有效性受到质疑，至今仍未得到有效解决。目的: 系统评估局部喷洒万古霉素粉末对降低脊柱手术感染的有效性。方法：在三大数据库MEDLINE、EMBASE及CochraneLibrary中，利用计算机检索自建库以来至2018年9月全部有关在局部喷洒万古霉素粉末预防脊柱术后感染的文献，两名研究人员单独、严格的按纳入标准和排除标准筛选文献，行文献质量评价及数据提取，利用Revman5.3软件进行数据分析。结果：共纳入23项研究，17757名患者，合并OddsRatio显示，局部喷洒万古霉素粉末能有效减少脊柱SSIs的发生率(OR:0.51，P=0.0002)，且对深部感染依然有效(OR:0.56，P=0.0002)，在植入内固定的手术中，局部喷洒万古霉素粉末依然可以减少深部SSIs(OR:0.48,P=0.003)。在剂量的亚组分析中，万古霉素粉末的剂量分别为1g(OR:0.38，P=0.0001)或者2g(OR:0.57，P=0.02)时均能减少脊柱SSIs的发生，而并未发现非定量使用(0.5-2g)((OR:0.76，P=0.55)时对脊柱SSIs有预防作用。结论：局部喷洒万古霉素粉末在一定程度上能减少脊柱SSIs的发生，且对深感染有显著预防作用。万古霉素粉末同样可以减少植入内固定器械手术的SSIs发生。另外，万古霉素的不良反应在局部喷洒时是非常少见的，综合考虑，在手术关闭伤口之前，局部喷洒万古霉素粉末用来预防脊柱SSIs是有一定的临床应用价值的，但是鉴于目前纳入文献的局限性，未来仍然需要大样本，高质量的研究，提供更加可靠的临床证据。收起

关键词 : 脊柱术后感染 Meta分析万古霉素粉末 meta分析

3. 基于GRADE分级探讨针灸治疗AR的证据图谱与网状Meta分析研究

[学位论文] 卢论斌江西中医药大学 2023年硕士导师: 熊俊共119页

摘要 : 目的：运用网状Meta分析，比较不同针灸疗法治疗过敏性鼻炎（AR）的疗效差异及排序；通过GRADE证据质量分级系统，评价随机对照试验研究的证据等级，并利用证据图谱进行可视化分析，为临床上针灸治疗AR提供循证评价证据。方法：电子... 展开目的：运用网状Meta分析，比较不同针灸疗法治疗过敏性鼻炎（AR）的疗效差异及排序；通过GRADE证据质量分级系统，评价随机对照试验研究的证据等级，并利用证据图谱进行可视化分析，为临床上针灸治疗AR提供循证评价证据。方法：电子检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（WF）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Embase、CochraneLibrary等数据库，并结合手工检索，全面收集针灸疗法治疗AR的随机对照试验研究。根据纳排标准确立最终的研究，研究者运用Excel表2016版提取纳入研究中的数据信息，然后采用ROB2.0工具评估纳入文献的方法学质量；运用CONSORT条目评价报告学质量。采用频数统计分析方式，以STATA16.0软件进行网状meta分析，得到网状Meta分析的各类结局图表。其中二分类变量使用OR为效应值，连续型变量使用SMD为效应值，计算各自的95%CI。运用“环形法”对网状meta分析中形成的闭合环进行不一致性检验，若存在不一致性继续使用节点劈裂法检测局部不一致性。若仍存在不一致性，则用不一致性模型计算结果得到不同干预措施对同一结局指标的疗效排序和联赛图，并进行敏感性分析判断结果是否稳定，若一致性良好则使用一致性模型计算。各干预措施的排名及百分比的结果以SUCRA图显示。使用比较-校正漏斗图的结果分析纳入研究是否存在发表偏倚或小样本效应。依据GRADE证据质量分级系统，按结局指标的重要性对五种结局指标进行分级，分别评价五种结局指标下的研究的证据质量等级。最终使用结果证据图谱可视化工具-气泡图，从干预措施、研究数量、证据质量等级等方面呈现纳入研究的证据质量情况。结果： 1.本研究最终纳入RCT研究116篇，共纳入患者9473例。其中包含111篇二臂研究，15篇三臂研究，共涵盖单一针灸治疗方法的有17种，如毫针针刺；艾灸；电针；督脉铺灸等，两种针灸治疗方法的有4种，分别是针刺联合艾灸；针刺联合雷火灸；针刺联合热敏灸；针刺联合隔姜灸。 2.本研究纳入的研究中存在一定偏倚风险，其中高偏倚风险的研究9篇，存在一定风险的研究83篇，低风险研究24篇。大部分研究未提及或遗漏盲法。 3.纳入的所有研究均在摘要中提及研究背景，详细说明了研究目的的研究104篇，5篇研究提及了研究的设计方案。多数研究说明了对纳入患者分组的随机方式。对治疗措施进行分配隐藏和盲法进行描述的研究有22篇。有25篇研究提及治疗过程中各组患者脱落或退出的原因。纳入的所有研究均给出了各自结局指标的具体效应值。记录了患者在治疗过程中不良反应的研究45篇。提供试验注册号和试验方案的研究15篇，具有明确基金支持的研究25篇。 4.网状Meta分析显示：总有效率方面：蜂针治疗AR总有效率优于针刺疗法；对照西药，天灸、针刺联合艾灸疗效更佳；针刺联合艾灸优于安慰剂。上述差异均有统计学意义，其余干预措施比较不具有统计学意义。概率排序结果针刺联合艾灸最佳。该结局整体一致性较差，局部一致性较好，没有发表偏倚或小样本效应。改善TNSS方面：针刺联合艾灸在改善TNSS上效果优于电针、督脉铺灸、针刺、雷火灸、热敏灸、天灸。上述差异均有统计学意义，其余干预措施比较不具有统计学意义。概率排序结果针刺联合艾灸最佳。该结局局部一致性良好，整体一致性差，可能存在发表偏倚或小样本效应。降低TNNSS方面：督脉铺灸、针刺联合艾灸优于电针。督脉铺灸优于针刺、温针灸、热敏灸、天灸、西药。针刺联合艾灸优于针刺、热敏灸、天灸、西药。上述差异均有统计学意义，其余干预措施比较不具有统计学意义。概率排序结果督脉铺灸最佳。该结局一致性良好，部分研究样本量较小，可能存在发表偏倚或小样本效应。改善RQLQ方面：热敏灸在提高生活质量方面优于西药、电针、针刺S，结果有统计学意义。余比较无统计学意义。概率排序结果热敏灸最佳。该结局一致性良好，发表偏倚或小样本效应较小。降低血清IgE方面：督脉铺灸、雷火灸优于西药。脐针优于西药、针刺、督脉铺灸、蜂针、雷火灸。热敏灸优于督脉铺灸、蜂针、雷火灸、脐针。天灸优于脐针。温针灸优于西药、针刺、督脉铺灸、蜂针、雷火灸。概率排序结果脐针最佳。该结局一致性良好，不存在发表偏倚或小样本效应。 5GRADE证据质量分级根据GRADE证据质量分级系统对五种结局指标的重要性进行评价，再对各指标下的研究证据质量进行分级。最终得到结果：临床总有效率、TNSS、TNNSS、IgE等四个结局指标总体属于低质量证据，RQLQ属于中等质量证据。 6证据图谱根据GRADE证据质量分级结果，纳入的116篇RCT研究中，中等质量证据数量最多，其次是低质量证据，仅有四篇研究属于极低质量。总有效率方面：42（62.69%）篇中等质量，23（34.32%）篇研究低质量，2（2.98%）篇评价为极低质量。TNSS方面：14（51.85%）篇研究中等质量，12（44.4%）篇为低质量，1（3.7%）篇评价为极低质量。TNNSS方面：8（72.72%）篇为低质量，3篇（27.27%）为中等质量。RQLQ方面：16（76.19%）篇为中等质量，低质量5（23.8%）篇。IgE方面：中等质量证据2篇（20%），低质量证据7（70%）篇，极低质量1（10%）篇。结论： 1.针灸疗法治疗AR在总有效率、TNSS、TNNSS、RQLQ、IgE指标改善效果上整体优于其他药物疗效。临床总有效率方面针刺联合艾灸效果最好。降低TNSS上针刺联合艾灸效果显著。督脉铺灸对改善非鼻部症状效果方面最好。热敏灸提高生活质量评分效果最佳。脐针疗法最有利于降低血清IgE。 2.目前纳入的研究证据质量有待提高，高质量证据较少，为帮助过敏性鼻炎的临床决策，还需要更优质量的循证证据。收起

关键词 : 过敏性鼻炎 GRADE 网状Meta分析针灸 Meta分析

4. 针灸防治剖宫产术后不良反应的网状Meta分析

[学位论文] 黄琬苹湖北中医药大学 2021年硕士导师: 焦杨共85页

摘要 : 目的：本文采用网状meta分析方法对剖宫产术后不良反应的临床随机对照试验进行分析，对各种针灸疗法的防治效果进行排序，并评出最优选择，以期为临床防治工作优化方案。方法：对PubMed、CochraneLibrary、WebofScience、CINAHL(EB... 展开目的：本文采用网状meta分析方法对剖宫产术后不良反应的临床随机对照试验进行分析，对各种针灸疗法的防治效果进行排序，并评出最优选择，以期为临床防治工作优化方案。方法：对PubMed、CochraneLibrary、WebofScience、CINAHL(EBSCO)、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库和中国生物医学(CBM)进行检索。检索时间限定为建库至2020年6月。根据已拟定的纳入和排除标准进行文献筛选。采用CochraneRisk-of-Biastool(ROB 2.0)对进行文献风险偏倚评估评价。采用STATA和OpenBUGS进行干预网络图的绘制和网状meta分析。结果：最终纳入文章129篇，对剖宫产术后胃肠功能障碍的防治、术后疼痛的治疗、术后缺乳的预防、术后出血的预防、术后尿潴留的治疗等6个方面，共7项结局指标经行了研究。 (1)术后第一次排气时间(预防术后胃肠功能障碍)：一共包含了10种干预措施：常规护理、针刺、穴位注射、穴位按摩、艾灸、电针、耳穴压豆、穴位埋线、穴位敷贴、针灸联合疗法。疗效排名前三的依次是：针灸联合疗法、穴位埋线、穴位按摩。 (2)术后第一次排气时间(治疗术后胃肠功能障碍)：一共包含了5种干预措施：常规护理、针刺、穴位注射、穴位敷贴、针灸联合疗法。疗效最好的是针灸联合疗法。 (3)术后24hVAS评分(治疗术后疼痛)：一共包含了7种干预措施：西药、假针刺、常规护理、耳穴压豆、针灸西药联合疗法、针灸联合疗法、电针。疗效最好的是针灸西药联合疗法，单一疗法最好的是电针。 (4)泌乳始动时间(预防术后缺乳)：一共包含了8种干预措施：常规护理、耳穴压豆、针灸联合疗法、电针、穴位埋线、穴位按摩、穴位敷贴、穴位注射。疗效排名前三的干预措施依次是：穴位按摩、针灸联合疗法、穴位埋线。 (5)术后24h泌乳量评分(预防术后缺乳)：一共包含了5种干预措施：穴位按摩、穴位敷贴、针灸联合疗法、耳穴压豆、常规护理。疗效排名前三的干预措施依次是：穴位按摩、穴位敷贴、针灸联合疗法。 (6)术后24h出血量(预防术后出血)：一共包含了4种干预措施：针灸西药联合疗法、艾灸、穴位敷贴、西药。疗效最好的是针灸西药联合疗法，其次是艾灸。 (7)术后尿潴留有效率(治疗术后尿潴留)：一共包含了8种干预措施：针灸联合疗法、穴位注射、电针、针灸西药联合疗法、艾灸、耳穴压豆、西药、常规护理。疗效排名前三的干预措施依次是：针灸联合疗法、穴位注射、电针。结论：针灸疗法治疗剖宫产术后不良反应有良好的效果，其中促进胃肠排气，预防术后胃肠功能障碍的最佳选择是针灸联合疗法，最佳单一疗法是穴位埋线；治疗术后胃肠功能障碍的最佳选择也是针灸联合疗法；缩短泌乳时间的最佳方案是穴位按摩，增加泌乳量最佳的也是穴位按摩；治疗术后疼痛最佳的选择是针灸西药联合疗法；预防术后出血，效果最好的是针灸西药联合疗法，最好的单一疗法是艾灸；治疗术后尿潴留的最佳选择是针灸联合疗法，最好的单一疗法是穴位注射。在某项具体指标上，联合疗法不一定仍获得叠加效应，具有更好的疗效。由于文章质量、临床研究的局限性和针灸疗法的复杂性，未来还需要进一步的研究来验证。收起

关键词 : 针灸 Meta分析剖宫产术后不良反应网状Meta分析

5. 卒中危险因素与卒中后抑郁发病相关性的meta分析

[学位论文] 廖嘉雯华北理工大学 2020年硕士导师: 苑杰共76页

摘要 : 目的对卒中危险因素与卒中后抑郁(PSD)发病的相关性进行系统评价，探讨影响PSD发病的相关因素，为PSD的早期预防提供相关的循证依据。方法用计算机进行文献检索，以“卒中后抑郁”、“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”和“血脂异常”作为主要的... 展开目的对卒中危险因素与卒中后抑郁(PSD)发病的相关性进行系统评价，探讨影响PSD发病的相关因素，为PSD的早期预防提供相关的循证依据。方法用计算机进行文献检索，以“卒中后抑郁”、“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”和“血脂异常”作为主要的检索词检索中国知网、维普数据库、万方等中文数据库，以“post-strokedepression”、“hypertension”、“diabetes”、“coronaryheartdisease”和“dyslipidemia”等为主要的英文检索词检索Cochranelibrary、WebofScience、EMBASE和PUBMED等英文数据库，时限为1990年1月1日-2019年6月30日，选用纽卡斯卡-渥太华量表(NOS量表)对文献进行质量评价，采用ReviewManager5.3对纳入文献进行Meta分析，计算比值比(OR值)，对计算结果采用固定效应模型和随机效应模型做敏感性分析，用OR值和95%可信区间(95%CI)评价不同卒中危险因素与PSD发病的相关性，纳入文献的发表偏倚运用漏斗图进行检验，将纳入文献分为汉密尔顿量表组(HAMD组)与其他量表组进行亚组分析，采用Stata15.1软件进行敏感性分析。结果1共纳入34篇关于高血压与PSD发病相关性的病例对照研究，其中有6913例患者有高血压病史，3045例患者无高血压病史，合并OR值为2.07(95%CI:1.55-2.77)；2纳入29篇关于糖尿病与PSD发病相关性的病例对照研究，其中有2077例患者有糖尿病病史，6736例患者无糖尿病病史，合并OR值为1.50(95%CI:1.19-1.89 )；3纳入18篇关于冠心病与PSD发病相关性的病例对照研究，其中有2029例患者有冠心病病史，5323例患者无冠心病病史，合并OR值为1.18(95%CI:1.06-1.32)；4纳入14篇关于血脂异常与PSD发病相关性的病例对照研究，其中有3455例患者有血脂异常，3754例患者无血脂异常，合并OR值为1.56(95%CI:1.14-2.14)；5亚组分析显示HAMD组和其他量表组都对高血压与PSD发病相关性有影响(OR值为2.89,P＜0.00001;OR值为1.49,P=0.04)，HAMD组对糖尿病与PSD发病相关性有影响(OR值为1.98,P＜0.00001)，其他量表组对冠心病与PSD发病相关性有影响(OR值为1.20,P=0.01)，其他量表组对血脂异常与PSD发病相关性有影响(OR值为1.54,P=0.03)；6敏感性分析结果显示四项meta分析合并结果均具有稳定性；7漏斗图结果显示四项meta分析所纳入的研究均无明显的发表偏倚。结论在卒中危险因素中高血压、糖尿病、冠心病以及血脂异常均与PSD的发病相关，并且都是PSD的危险因素，所以在临床工作中可对合并以上疾病的卒中患者进行PSD的早期干预，从而改善患者的预后和生活质量。收起

关键词 : 卒中抑郁 Meta分析

6. 基于文献研究的中医外治法治疗稳定期COPD的疗效评价

[学位论文] 王佳然辽宁中医药大学 2021年硕士导师: 吕晓东共70页

摘要 : 目的：本文就中医外治疗法治疗稳定期COPD的文献进行研究，探究其临床应用情况，对其近年的发展及临床数据进行分类总结；应用Meta分析及网状Meta分析对临床数据进行探讨，探究文献的偏倚，临床应用的安全性等，并根据不同指标改善情况选取最佳的干预... 展开目的：本文就中医外治疗法治疗稳定期COPD的文献进行研究，探究其临床应用情况，对其近年的发展及临床数据进行分类总结；应用Meta分析及网状Meta分析对临床数据进行探讨，探究文献的偏倚，临床应用的安全性等，并根据不同指标改善情况选取最佳的干预措施。资料与方法：基于CNKI、SinoMed、WANFANG、VIP、PubMed5个中英文数据库进行检索，经过文献筛选及纳排标准，对纳入文献的数量、中医外治法、年份、省份、基金、文献随机方法、证候、临床试验人数、临床相关指标及各种中医外治法的取穴用药情况进行分析归纳；收集中医外治疗法治疗稳定期COPD的随机对照试验的相关文献，经过文献筛选及参考Cochrane系统评价手册对纳入的文献进行质量评价，应用Revman5.4、Stata14.0软件进行进行Meta及网状Meta分析。结果： 1.中医外治法治疗稳定期COPD的文献计量学研究本部分共纳入286篇文献，共参与临床试验人数为28321人，中医外治法临床应用包括穴位贴敷、艾灸、穴位注射、针刺、穴位埋线、传统功法等，中医外治法治疗稳定期COPD在临床中的应用逐年增高，尤以广东、上海、河南、江苏等地发文量居多，基金支持于南方地区相对较多，文献质量显著提高，中医外治法的联合应用疗效显著，且安全性较高、副作用较小，值得今后在临床中广泛推广。 2.中医外治法治疗稳定期COPD的Meta及网状Meta分析临床有效率Meta分析：OR=4.04，95%CI：（2.89-5.63），Z=8.21，p＜0.01，差异有统计学意义，网状Meta分析结果：穴位贴敷组＞穴位埋线组＞针刺组＞穴位注射组＞艾灸组＞安慰剂联合西药常规组＞西药常规组；中医证候积分Meta分析：MD=2.86，95%CI：（1.3-4.41），Z=3.59，p＜0.05，差异有统计学意义；CAT评分Meta分析：MD=2.77，95%CI：（1.66-3.88），Z=4.88，p＜0.05，差异有统计学意义；FVC变化值Meta分析：结果显示艾灸和穴位注射疗法组合并效应量后，差异有统计学意义；FEV1/FVC变化值Meta分析：MD=2.43，95%CI：（0.49-4.37），Z=2.45，p=0.01＜0.05，差异有统计学意义，网状Meta分析：艾灸组＞穴位注射组＞西药常规组＞针刺组＞穴位贴敷组＞穴位埋线组＞安慰剂联合西药常规组＞传统功法组＞常规教育组；FEV1变化值Meta分析：结果显示艾灸、传统功法、穴位注射组合并效应量后，差异有统计学意义，网状Meta分析：艾灸组＞穴位注射组＞传统功法组＞穴位埋线组＞安慰剂联合西药常规组＞西药常规组＞穴位贴敷组＞常规教育组＞针刺组；FEV1%变化值Meta分析：结果显示艾灸、传统功法、穴位注射、针刺、穴位贴敷组合并效应量后，差异有统计学意义。结论： 1.经过大样本数据分析，中医外治法治疗稳定期COPD安全有效，可明显提升治疗有效率并改善患者的肺功能状况。 2.临床中根据患者病情需要采用不同的中医外治法改善疗效指标，针对性提高临床治疗效果。其中艾灸和穴位注射在改善FVC和FEV1/FVC方面具有较强的优势，艾灸、传统功法和穴位注射对于FEV1的改善较强，艾灸、传统功法、穴位注射、针刺和穴位贴敷对于改善FEV1%效果较明显。收起

关键词 : 中医外治法稳定期COPD Meta分析网状Meta分析

7. 针灸疗法治疗慢性非特异性腰痛疗效的网状

[学位论文] 李光明辽宁中医药大学 2020年硕士导师: 李春日共60页

摘要 : 目的：基于网状Meta分析的方法对针灸相关疗法治疗慢性非特异性腰痛的疗效进行系统分析，找出针灸疗法治疗慢性非特异性腰痛的最佳治疗手段，为临床治疗提供循证医学证据。材料与方法：计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库... 展开目的：基于网状Meta分析的方法对针灸相关疗法治疗慢性非特异性腰痛的疗效进行系统分析，找出针灸疗法治疗慢性非特异性腰痛的最佳治疗手段，为临床治疗提供循证医学证据。材料与方法：计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、CochraneLibrary、Embase中公开发表的针灸治疗慢性非特异性腰痛的文献，时间截止到2019年12月之前，并追溯纳入文献的参考文献来补充获取文献。根据制定的纳入标准和排除标准，由2位研究者独立进行文献筛选、数据提取，并对筛选出的文献进行偏倚风险评估。结局指标主要关注有效率、VAS评分和安全性及不良反应。运用Stata软件对筛选出的文献的数据进行分析，相应结果以比值比、加权均数差及其95%置信区间的形式表示，并绘制网状关系图、不一致性检验图、曲线下面积概率排序图、漏斗图等，得出针灸疗法治疗慢性非特异性腰痛的疗效排序，进而得到最佳干预措施。结果：本次研究共纳入30篇文献，1篇英文文献，29篇中文文献，共涉及2819名患者，包含13种治疗措施，所有文献均报告了治疗的有效率，有22篇文献报告了VAS评分情况。有效率的Meta分析结果显示：温针VS针刺、针刺+艾灸VS针刺、艾灸VS西药、艾灸VS针刺、电针+艾灸VS电针、电针VS针刺、电针VS西药、电针+温针VS西药、银质针VS针刺、银质针VS针刀，总共10组有统计学意义。VAS评分的Meta分析结果显示：温针VS针刺、针刺+艾灸VS针刺、艾灸VS西药、电针+艾灸VS电针、艾灸VS针刺、针刀VS针刺、针刺+火针VS针刺、电针+温针VS电针、针刺+电针VS针刺、电针+艾灸VS艾灸、艾灸VS电针、针刺+火针VS针刺、电针VS西药、银质针VS针刺、放血+拔罐VS针刺、放血+拔罐VS西药，共16组有统计学差异。网状Meta分析结果显示：总体上看联合疗法的疗效优于单一针灸疗法，所有的针灸类方法疗效均优于西药，具体排序依次为电针+艾灸、银质针、电针+温针、温针、针刺+艾灸、艾灸、放血+拔罐、电针、针刀、火针、针刺+火针、针刺、西药。有效率最高的治疗措施为电针+艾灸。纳入的文献当中共有6篇文献报告了在治疗期间的安全性及不良反应情况，有3篇文献的不良反应人数为0，有3篇文献报告患者出现了轻度的不良反应，经过处理后都得到解决。所有纳入文献当中共有两篇文献研究了电针+艾灸的治疗方法，对两篇文献进行研究发现每周治疗3次、选穴以督脉和膀胱经为主，是比较有效的治疗方法。结论： 1.通过网状Meta分析发现，治疗慢性非特异性腰痛针灸联合疗法优于单一的针灸疗法，所有针灸疗法均优于西药治疗； 2.通过网状Meta分析发现，治疗慢性非特异性腰痛有效率最高的针灸疗法是电针+艾灸； 3.描述分析后发现针灸疗法治疗慢性非特异性腰痛的安全性高，不良反应少； 4.推荐电针+艾灸疗法治疗慢性非特异性腰痛，治疗频次为每周治疗3次，选穴以督脉和膀胱经为主。收起

关键词 : 慢性非特异性腰痛 Meta分析网状Meta分析针灸

8. 多种维生素及氢化可的松对脓毒症生存状况影响的网状meta分析

[学位论文] 王建宁第二临床医学院 2022年硕士导师: 李燕共47页

摘要 : 目的：纳入多种维生素及氢化可的松治疗的文献，用基于频率学框架的的网状MetaT统计分析每种治疗方案，进行两两比较、概率排序，确定多种维生素及氢化可的松对于脓毒症患者28天病死率、ICU住院时长、血管活性药物使用时间的的影响，探究不同方... 展开目的：纳入多种维生素及氢化可的松治疗的文献，用基于频率学框架的的网状MetaT统计分析每种治疗方案，进行两两比较、概率排序，确定多种维生素及氢化可的松对于脓毒症患者28天病死率、ICU住院时长、血管活性药物使用时间的的影响，探究不同方案之间的差异，为临床治疗提供指导意见。方法：本研究全面检索了中国生物医学文献服务系统数据库（ChinaBiomedicalLiteratureServiceSystemDatabase，CBM）、中国知网、中国万方、维普数据库、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、科学网（WebofScience）、荷兰医学文摘（Embase）、CochranLibrary8个数据库，按制定的纳入及排除标准筛选相关研究，以28天病死率为主要结局指标，ICU住院时长和血管活性药物使用时间等作为次要结局指标。用Excel表格、Noteexpress软件对纳入文献进行筛选、整理、数据计算，采用Stata16软件对提取的数据进行统计分析。结果：共纳入18篇文献，共计2071例。网状Meta分析表明，以28天病死率为主要临床结局指标的研究中，9种治疗方式按照有效率排序：维生素D（86.2%）＞氢化可的松+维生素B1+维生素C（67.0%）＞维生素E（66.0%）＞维生素C（65.0%）＞维生素B1+维生素C（42.4%）＞维生素A（36.2%）＞对照（33.9%）＞氢化可的松（29.2%）＞维生素B1（24.0%），得出维生素D（86.2%）可能更有效；两两比较中，与常规治疗相比，接受维生素C治疗患者的28天病死率显著降低（OR2.27；95%CI1.44，3.59），且差异具有统计学意义。除维生素A组（OR0.75；95%CI0.26，2.16）及维生素B1+维生素C组（OR0.88；95%CI0.43，1.80）外，其他治疗组较常规治疗的28天死亡率更低。而次要结局指标中，ICU住院时长方面，6种治疗方案结果为维生素B1+维生素C（72.3%）有效率最高；血管活性药物使用时间的结局指标中，5种治疗方案的氢化可的松（81.1%）有效率最高。相对于维生素C进行的间接比较中，氢化可的松（RR33.98；95%CI8.77，59.19）、氢化可的松+VitB1+VitC（RR-19.94；95%CI-38.79，-1.09）及VitB1+VitC（RR-32.81；95%CI-57.70，-7.91）3种治疗方案能显著缩短血管活性药物使用时间，且组间比较差异具有统计学。结论：多种维生素及氢化可的松组成的9种治疗方式中，维生素D可能在改善脓毒症患者28天病死率上更有效；次要结局指标中，ICU住院时长方面，6种治疗方案结果为维生素B1+维生素C更有效；血管活性药物使用时间的结局指标中，5种治疗方案的氢化可的松更有效。收起

关键词 : 脓毒症 meta分析网状Meta分析维生素氢化可的松

9. 清热燥湿类经典名方内服治疗溃疡性结肠炎的网状meta分析

[学位论文] 周一多江西中医药大学 2023年硕士导师: 张全辉共75页

摘要 : 目的：检索清热燥湿类经典名方内服治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验，运用网状Meta分析方法探讨不同的结局指标下的最优方剂治疗方案。方法：对中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普资讯中文期刊服务平台（VIP）、中国... 展开目的：检索清热燥湿类经典名方内服治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验，运用网状Meta分析方法探讨不同的结局指标下的最优方剂治疗方案。方法：对中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普资讯中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献服务系统（sinomed）、PubMed、Embase、CochraneLibrary数据库进行检索，采用主题词与自由词相结合的检索方式，检索从建库至2022年5月20日所有采用白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤、黄芩汤这4个经典中药方剂治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验。根据纳入及排除标准对检索得到的各数据库所有文献进行筛选，根据纳入及排除标准筛选检索得到的各数据库中的所有文献，确定纳入文献后对其进行数据提取。这一过程由2位研究员独立完成，完成后进行交叉核对，若两人意见不一致则进行讨论或请第3位研究员决定。研究选择了6个结局指标，包括临床总有效率、不良反应发生率、改良Mayo评分、Baron肠镜评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和复发率。利用Stata17软件进行数据分析、图形绘制，并对各结局指标下的干预措施进行排序。结果：初步检索各数据库共得到1704篇文献，再根据纳入与排除标准筛选文献，排除不符合研究需要的研究，最终共计纳入88篇文献进行网状Meta分析。研究共包含6874例溃疡性结肠炎患者，涉及“常规治疗”、“白头翁汤”、“芍药汤”、“葛根芩连汤”、“黄芩汤”、“白头翁汤合葛根芩连汤”、“白头翁汤合芍药汤”和“芍药汤合葛根芩连汤”8种干预措施。网状Meta分析结果：（1）总有效率：包含总有效率的文献研究共有76篇文献，涉及8种干预措施，生成28种两两比较，其中11种比较有统计学意义。总有效率疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为：芍药汤合葛根芩连汤（SUCRA=80.1）＞芍药汤（SUCRA=71.4）＞葛根芩连汤（SUCRA=71.3）＞黄芩汤（SUCRA=60.9）＞白头翁汤合葛根芩连汤（SUCRA=51.2）＞白头翁汤（SUCRA=48.7）＞常规治疗（SUCRA=9.3）＞白头翁汤合芍药汤（SUCRA=7.3）。（2）不良反应发生率：包含不良反应发生率的文献研究共有38篇，涉及7种干预措施，生成21种两两比较，其中4种比较有统计学意义。不良反应发生率疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为：黄芩汤（SUCRA=86.7）＞白头翁汤（SUCRA=78.0）＞白头翁汤合葛根芩连汤（SUCRA=65.5）＞芍药汤（SUCRA=41.4）＞葛根芩连汤（SUCRA=39.5）＞白头翁汤合芍药汤（SUCRA=32.8）＞常规治疗（SUCRA=6.2）。（3）改良Mayo评分：包含改良Mayo评分的文献研究共有10篇，涉及5种干预措施，生成10种两两比较，各两两比较无统计学意义。改良Mayo评分疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为：葛根芩连汤（SUCRA=77.7）＞黄芩汤（SUCRA=61.4）＞芍药汤（SUCRA=55.9）＞白头翁汤（SUCRA=42.9）＞常规治疗（SUCRA=12.2）。（4）肠镜评分：包含肠镜评分的文献研究共有11篇，涉及5种干预措施，生成10种两两比较，其中2种有统计学意义。肠镜评分疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为：芍药汤（SUCRA=71.4）＞白头翁汤（SUCRA=68.8）＞葛根芩连汤（SUCRA=59.8）＞黄芩汤（SUCRA=46.0）＞常规治疗（SUCRA=4.1）。（5）包含TNF-α水平的文献研究共有34篇，涉及6种干预措施，生成15种两两比较，其中4种有统计学意义。TNF-α疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为：黄芩汤（SUCRA=92.5）＞葛根芩连汤（SUCRA=63.5）＞白头翁汤=芍药汤（SUCRA=49.7）＞芍药汤合葛根芩连汤（SUCRA=37.0）＞常规治疗（SUCRA=7.7）（6）包含复发率的文献研究共有8篇，涉及4种干预措施，生成6种两两比较，其中3种有意义。复发率疗效由高到低的SUCRA累积面积排序为：葛根芩连汤（SUCRA=76.9）＞白头翁汤（SUCRA=70.3）＞芍药汤（SUCRA=52.0）＞常规治疗（SUCRA=0.8）。结论：①4个清热燥湿类经典名方在治疗溃疡性结肠炎各个方面都有不错的治疗效果，但是两个方剂的联合使用疗效不一定比单独使用的效果更好。②芍药汤合葛根芩连汤可以有效提高总有效率；黄芩汤在降低不良反应发生率、抑制炎症因子TNF-α方面有不错的效果；葛根芩连汤在降低改良Mayo评分及减少复发率的方面效果更好；芍药汤则降低肠镜评分最突出。收起

关键词 : 溃疡性结肠炎 meta分析清热燥湿网状Meta分析

10. 针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析

[学位论文] 杨智捷辽宁中医药大学 2021年硕士导师: 董宝强共74页

摘要 : 目的：系统收集评估针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的临床证据，了解其治疗膝骨性关节炎的研究进展和循证医学方法在中医学领域的应用概况，采用网状Meta分析系统评价不同针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的疗效，并定性归纳优化诊疗方案和路径... 展开目的：系统收集评估针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的临床证据，了解其治疗膝骨性关节炎的研究进展和循证医学方法在中医学领域的应用概况，采用网状Meta分析系统评价不同针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的疗效，并定性归纳优化诊疗方案和路径，为临床应用提供循证医学证据。材料与方法：通过检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库（WanFangData）、重庆维普中文科技数据库（VIP）、PubMed、Embase、TheCochraneLibrary，获取2019年10月之前公开发表的针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的中英文文献。通过预先拟定的文献筛选标准，利用NoteExpress软件筛出临床随机对照试验文献，对最终的文献进行基本信息提取。采用CochraneHandbook5.3推荐的偏倚风险评估工具对最终文献进行质量评价。运用Stata14.2软件对所纳入的文献进行统计分析，连续性变量采用标准化均值差（standardizedmeandifference，SMD）计算效应值；二分类变量选用比值比(oddratios，OR)计算效应值；并计算SMD及OR的95%可信区间(confidenceinterval，CI)，并绘制网状关系图、不一致性检验图、曲线下面积概率排序图、漏斗图等，得出针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的疗效排序，通过定量排序筛选出疗效最佳的干预措施，定性分析归纳优化方案。结果：最终共计纳入文献23篇，共纳入病例数2062个，纳入干预措施共15种。Meta分析结果显示：22篇文献共24组对照报告了总有效率，10篇文献共10组对照报告了VAS评分。在治疗有效率方面，针刺+康复+理疗、针刺+理疗的疗效优于西药；针刺+康复+理疗、温针灸+康复的疗效优于康复+理疗；温针灸+康复、针刺+康复、温针灸+理疗的疗效优于单一针灸疗法，均Plt;0.05。VAS评分方面，温针灸+康复、电针+康复、针刺+理疗优于单一针灸疗法；针刺+康复+理疗、温针灸+康复、电针+理疗优于康复疗法；电针+理疗优于针刺+理疗，均Plt;0.05。网状Meta分析结果显示：针灸与康复疗法联合治疗的疗效优于西药、单一针灸疗法、单纯康复疗法。SUCRA有效率排序结果显示，最佳的干预措施为电针+理疗。纳入文献中有8篇报告了治疗期间和治疗后的安全性及不良反应情况，其中有6篇报告不存在不良反应情况，有2篇报告患者出现了晕针、针刺部位出血和肌肉疲劳情况，但经过处理和休息后均得到解决，无重大不良反应。结论： 1.网状Meta分析结果表明，针灸与康复疗法联合治疗的疗效优于西药、单一针灸疗法、单纯康复疗法；治疗膝骨性关节炎有效率最高的疗法为电针+理疗。 2.描述性分析后发现，针灸与康复疗法治疗膝骨性关节炎的安全性高且不良反应少。 3.通过定性分析得出，采用电针+理疗治疗膝骨性关节炎选穴以足三里、内膝眼、外膝眼（犊鼻）、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶及阿是穴为主，频次为每日治疗1次，治疗5次为1个疗程，具体视病情而定。收起

关键词 : 膝骨性关节炎 Meta分析针灸康复疗法网状Meta分析