中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 张强第二军医大学 2016年硕士导师: 侯春林；林浩东共44页

摘要 : 目的:比较恒河猴胫神经和腓总神经损伤后愈后差异情况，研究导致胫神经和腓总神经愈后差异的因素，为临床提高周围神经治疗效果提供依据。方法:选取健康成年恒河猴12只，随机分为A、B两组，每组6只。术中显露右侧坐骨神经后在分成胫神经和腓总神... 展开目的:比较恒河猴胫神经和腓总神经损伤后愈后差异情况，研究导致胫神经和腓总神经愈后差异的因素，为临床提高周围神经治疗效果提供依据。方法:选取健康成年恒河猴12只，随机分为A、B两组，每组6只。术中显露右侧坐骨神经后在分成胫神经和腓总神经平面处用刀片锐性切断胫神经和腓总神经，然后立即予以缝合，建立神经损伤修复动物模型。在神经吻合术后3周和8周通过神经电生理检测胫神经和腓总神经的神经干动作电位(NAP)、腓肠肌和胫前肌的复合肌肉动作电位(CMAP);通过组织学观察胫神经和腓总神经远近端轴突数目、轴突密度及再生神经通过率;小腿腓肠肌、胫前肌湿重测定及肌细胞截面积恢复率等指标来评价胫神经和腓总神经功能恢复情况;另取12只成年恒河猴，随机分为3组，胫神经切断缝合组（A组）、腓总神经切断缝合组（B组）、假手术组（C组）。A组在距梨状肌下缘1.5cm处切断胫神经后缝合，B组在同一平面切断腓总神经后缝合。假手术组暴露但不切断及缝合胫神经和腓总神经。在术后7天取实验动物L5节段脊髓，采用原位细胞凋亡Tunel试剂盒检测凋亡细胞，采用免疫组化检测Bcl-2、Bax蛋白表达情况。结果:术后3周，刺激胫神经和腓总神经远近端均不能引出神经干动作电位(NAP)和复合肌肉动作电位(CMAP)。术后8周，刺激胫神经远近端，所有恒河猴均可引出NAP和CMAP。刺激腓总神经远近端4只恒河猴能引出NAP，但NAP波幅明显较胫神经小，差异有统计学意义(P＜0.01)。2只恒河猴的胫前肌能引出CMAP;组织学观察显示:术后3周，腓肠肌、胫前肌湿重的恢复率分别为37.14±1.26％和38.00±1.35％，差异无统计学意义(P＞0.05)。腓肠肌、胫前肌细胞截面积恢复率分别为31.23±1.18％和33.13±1.21％，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后8周，腓肠肌湿重的恢复率为55.28±1.69％，明显优于胫前肌湿重的恢复率46.92±1.61％，腓肠肌肌细胞截面积恢复率分别为55.59±3.87％，明显优于胫前肌肌细胞截面积的恢复率48.68±1.52％，差异有统计学意义(P＜0.01)。术后3周，胫神经的远端轴突密度、神经通过率分别为1285.50±165.78/0.1 mm2和45.62±6.70％，腓总神经的远端轴突密度、神经通过率分别为357.25±26.00/0.1mm2和13.63±1.28％;术后8周时，胫神经的远端轴突密度、神经通过率分别为1005.86±211.40/0.1mm2和37.30±7.70％，腓总神经的远端轴突密度、神经通过率分别为244.25±31.93/0.1mm2和11.14±1.60％，胫神经愈后优于腓总神经。术后7天，A组bax的免疫阳性区域面积和平均光密度值分别为5813.42±1302.44μm2、9.24±1.66，低于B组6937.86±1460.32μm2、11.06±1.41，AB组均高于C组1924.75±1694.20μm2、6.17±0.61，差异有统计学意义(P＜0.01)。A组bcl-2的免疫阳性区域面积和平均光密度值分别为6533.14±1302.30μm2、11.43±0.96，高于B组6078.22±1184.57μm2、13.66±1.08，两组均低于C组9568.54±1383.76μm2、19.66±1.42，差异有统计学意义(P＜0.01)。A、B、C三组脊髓神经细胞凋亡指数分别为3.4±1.1/HP、5.8±1.0/HP和1.3±0.6/HP，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:恒河猴胫神经和腓总神经于同一平面损伤修复后，其愈后存在明显差异，胫神经的功能恢复明显优于腓总神经;胫神经轴突通过吻合口的比例高于腓总神经，远端靶肌肉可以获得更多神经支配，这是导致胫神经和腓总神经愈后差异的原因之一;胫神经切断后对近端神经元退变死亡的影响较小，这也是胫神经功能恢复较腓总神经恢复相对较好的一个原因。收起

关键词 : 胫神经损伤腓总神经损伤临床治疗愈后差异

2. 儿童注射性坐骨神经损伤

[学位论文] 张强遵义医学院 2005年硕士导师: 胡月光共53页

摘要 : 本文主要探讨了臀部坐骨神经药物注射性损伤的发生机制、临床特点、诊断、治疗方法、手术时机和预防。通过对遵义医学院附院小儿外科1999年1月～2004年12月所收治的臀部药物注射性坐骨神经损伤31例进行回顾分析，我们发现药物本身的毒性作用，神经内、... 展开

关键词 : 儿童坐骨神经损伤注射性神经损伤肌肉注射

3. 局部脉冲磁刺激对大鼠周围神经损伤的影响

[学位论文] 班纳加华中科技大学 1999年硕士导师: 郭正成共35页

摘要 : 第一部分,磁刺激和电刺激对大鼠周围神经损伤的对比研究.该研究探讨了脉冲磁刺激对坐骨神经损伤的影响.30只大鼠分为二组:MS组(ES)组和对照组.MS和ES于坐骨神经夹伤后10分钟内立即应用电刺激.坐骨神经功能指数(SFI),趾张反射(TSR)腓肠肌重量和体积在该... 展开

关键词 : 磁刺激电刺激坐骨神经损伤电刺激外周神经损伤

4. 细胞外ATP与周围神经损伤修复关系的研究

[学位论文] 王栓科华中科技大学 2001年博士导师: 洪光祥共93页

摘要 : 目的:研究细胞外ATP对坐骨神经损伤再生轴突的定向生长作用、ATP受体非特异性拮抗剂对细胞外ATP轴突定向生长作用的影响、正常坐骨神经ATP受体mRAN表达以及ATP对失神经支配肌肉的保护作用.结果:细胞外ATP对周围神经损伤再生轴突有很强的诱导作用;具有... 展开

关键词 : 细胞外ATP 坐骨神经损伤再生轴突周围神经损伤

5. 周围神经损伤后EMG/MCV的改变及其法医学意义

[学位论文] 赵永中国医科大学 2008年硕士导师: 刘兴本共33页

摘要 : 前言周围神经损伤一般指支配四肢的神经，由于多在皮下、骨沟间或肌肉内走行，位置表浅，极易受外力作用而发生的损伤。周围神经损伤后可引起神经支配区肢体运动功能障碍、主要表现为肌力下降，可伴有肌肉萎缩、感觉减退等一系列临床症状。在临... 展开前言周围神经损伤一般指支配四肢的神经，由于多在皮下、骨沟间或肌肉内走行，位置表浅，极易受外力作用而发生的损伤。周围神经损伤后可引起神经支配区肢体运动功能障碍、主要表现为肌力下降，可伴有肌肉萎缩、感觉减退等一系列临床症状。在临床法医学鉴定中，由于被鉴定人特殊的心理作用，常常夸大或伪装病情，使主观性较大的临床体格检查结果更不可信，因此，如何客观的评定周围神经损伤后肢体功能障碍的有无及其程度是临床法医学亟待解决的一个重要课题。肌电图(Electromyogram，EMG)是将神经肌肉兴奋时发生的生物电变化引导出来，并加以放大和图形记录，借以判断神经肌肉的功能状态。运动神经传导速度(Motor Conduction velocity，MCV)是测定运动神经冲动通过一定距离神经组织的速率。对神经干远、近两点给予超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上记录到的为复合肌肉动作电位(Compound Muscle Action Potential，CMAP)，即M波，诱发反应包括潜伏期、波幅、面积和神经传导速度等参数，上述参数不受被检者主观因素的影响，可客观的评价运动神经传导功能。在临床法医学鉴定中，肌力是评定肢体运动功能的重要指标之一，而徒手肌力检查法具有主观性，已有学者研究运动神经传导速度与肌力的相关性进而评价肌力的丧失程度。国内外研究显示年龄对波幅影响最大，温度对传导速度影响最显著，对波幅的影响并不明显。目前对于性别、体重及左右侧肢体等因素是否显著影响神经传导尚有争议。本文拟对60例周围神经损伤的患者行EMG/MCV检查，以健侧作为对照组，分析各异常指标患侧/健侧变化率与肌力的相关性，以寻求客观稳定、最相关的指标，并对肌力进行推定，以期为临床法医学鉴定提供客观依据。材料与方法：实验对象：选取周围神经损伤患者60例，排除其他神经系统病史，肌力检查均能密切配合，病程6个月以上。被检者患侧作为实验组，健侧作为对照组。实验方法：实验仪器为海神号DNI-200+型肌电诱发仪，刺激电极和参考电极均为鞍形表面电极，记录电极为同心圆针电极，地线接于刺激电极和参考电极之间。被检查者于安静的检查室内，取卧位，全身肌肉放松。室温控制在28℃～35℃。EMG参数设置：灵敏度0.1mV，时程5ms，带通频率2Hz～10kHz；MCV参数设置：灵敏度1mV，时程3ms，电流脉宽0.2ms，刺激频率2Hz，带通频率20Hz～2kHz。EMG检查方法：采用同心圆针电极刺入肌腹内记录，测定的肌肉分别为拇短展肌、小指展肌、伸指总肌及胫前肌。在对一块肌肉EMG检测，观察和分析：(1)插入电活动； (2)自发电活动； (3)运动单位电位(Motor Unit Potential，MUP)； (4)募集和干扰型电活动。检查方法：采用正负极相隔2～3cm的刺激器，将同心圆针电极刺入肌腹内作记录，参考电极置于肌腱上，对受损神经给予超强刺激后诱发出M波，观察并记录潜伏期、波幅、面积和神经传导速度。判定异常的标准：EMG：测受损神经所支配的肌肉，若出现纤颤电位、正锐波、插入电位延长或轻收缩时出现宽时限、高波幅的运动单位电位，重收缩时不能募集到干扰相，均为异常。MCV：刺激各神经干，于相应肌肉的肌腹处记录动作电位，潜伏期延长或波幅明显降低、波形明显离散、传导速度减慢甚至不能引出M波，均为异常。实验结果： 1、60例患者EMG检查显示有43例在损伤神经所支配肌肉检测到纤颤电位、正锐波，异常率71.7％，余17例患者受损神经支配肌肉未检到纤颤电位、正锐波。 2、60例患者MCV检查显示有10条(16.7％)MCV未引出反应波，受损神经支配肌肉肌力为0级；19条神经所测波幅、面积下降率均在94％以上，受损神经支配肌肉肌力Ⅰ级或Ⅱ级；23条神经所测波幅、面积下降率均值约在51％～67％之间，所支配肌肉肌力在Ⅲ～Ⅳ级，8条神经MCV检测各指标在正常范围。 3、60例患者EMG/MCV各项指标的患侧/健侧变化率与肌力相关性比较显示：波幅下降率与肌力相关性最显著，其次为面积下降率与肌力的相关性(r=0.961，P<0.001)，均高于潜伏期和传导速度与肌力的相关程度。 4、本实验检测到肌力0级的肌肉10条，各指标值均为0。肌力Ⅰ～Ⅴ级例数分别为9、10、10、13、8。肌力Ⅴ级与Ⅰ～Ⅴ级、Ⅳ级与Ⅰ级和Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅰ级组间MUP电压下降率均有显著性差异(P<0.05)，余组间无显著性差异。肌力Ⅱ级与Ⅰ级组间波幅和面积下降率无显著性差异(P>0.05)，其余各级间均有显著性差异。肌力Ⅴ级与Ⅰ～Ⅳ级、Ⅳ级与Ⅰ级、Ⅲ级与Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅰ级组间潜伏期延长率和传导速度下降率均有显著性差异(P<0.05)，余组间无显著性差异。肌力Ⅰ～Ⅳ级对应M波波幅、面积下降率均值均大于50％，对应传导速度下降率均值分别约为51％、32％、40％和35％。肌力Ⅱ级时潜伏期延长率、传导速度下降率反而小于Ⅲ级时二者的变化率。结论： 1、EMG结合MCV检查，可明确是否存在周围神经损伤、确定具体的损伤神经和反映神经的功能状态。 2、在EMG/MCV检查中，患侧/健侧的MUP峰值电压下降率、波幅下降率、潜伏期延长率、面积下降率及传导速度下降率均与肌力存在显著相关性，其中波幅下降率与肌力的相关性最显著，是评价肌力比较客观的指标。 3、用波幅下降率、潜伏期延长率、面积下降率及传导速度下降率可大致推定肌力的级别。收起

关键词 : 周围神经损伤

6. 补阳还五汤药浴对大鼠周围神经损伤再生影响的实验研究

[学位论文] 薛金伟黑龙江中医药大学 2005年硕士导师: 王海亮共45页

摘要 : 　　周围神经损伤相当于中医的经络损伤，是临床上的常见疾患之一。显微外科技术的应用使周围神经修复的水平有了很大的提高，为神经再生提供了良好的基础。　　神经损伤的病理变化表现为肢体功能障碍，肌肉萎缩，感觉消失，属于中医的“痿证”，治... 展开

关键词 : 周围神经损伤补阳还五汤药浴神经损伤再生动物实验大鼠中药

7. 周围神经损伤B超诊断价值的研究

[学位论文] 于亚东华中科技大学 1996年硕士导师: 洪光祥;王发斌共30页

摘要 : 周围神经损伤的B超诊断是手外科领域的一个新课题.近十余年,国外对周围神经疾病B超论断做了一些研究,取得了进展;国内尚未发现此方面研究的报道.该文通过这一系列实验和临床研究对周围神经损伤B超诊断价值进行分析、讨论.首先,作者对11例尸体标和... 展开

关键词 : B超周围神经损伤

8. 诱发电位(MEP)在诊断膈神经损伤中的临床应用

[学位论文] 谢仁古丽·阿皮孜新疆医科大学 2009年硕士导师: 艾合麦提江·玉素甫共24页

摘要 : 目的：探究电刺激运动诱发电位(MEP)对臂丛神经损伤合并膈神经损伤的诊断价值，提高术前隔神经损伤诊断的准确性，方便术者对手术方式的选择，减轻患者痛苦，国内暂无此方面的研究报道。方法：经颈椎骨电刺激，腋前线水平7、8肋间放置记录电极，记录膈... 展开

关键词 : MEP 膈神经损伤诊断

9. PCBP2在大鼠坐骨神经损伤后的时空表达变化对雪旺细胞增殖的影响

[学位论文] 陈志刚苏州大学 2016年博士导师: 杨惠林共69页

摘要 : 目的：研究 PCBP2在大鼠坐骨神经损伤过程中的表达变化、作用，分析 PCBP2与雪旺细胞增殖之间的关系，探讨 PCBP2在周围神经损伤和修复过程中的作用机制，也为周围神经损伤的治疗提供依据。方法： 1.选用健康成年雄性SD大鼠（220-27... 展开目的：研究 PCBP2在大鼠坐骨神经损伤过程中的表达变化、作用，分析 PCBP2与雪旺细胞增殖之间的关系，探讨 PCBP2在周围神经损伤和修复过程中的作用机制，也为周围神经损伤的治疗提供依据。方法： 1.选用健康成年雄性SD大鼠（220-275 g左右）54只，构建大鼠坐骨神经夹伤模型，根据损伤时间的不同，将大鼠随机分为9组：正常组（假手术组）、6h、12h、1d、3d、5d、1w、2w和4w。每组6只，其中3只用于组织切片，3只用于提取神经组织蛋白，运用Western Blot方法测定不同损伤时间点PCBP2的表达变化，初步确定PCBP2的表达在周围神经损伤后的变化趋势。 2.通过免疫组化的方法观察 PCBP2在周围神经损伤后相应组织中的表达情况，通过免疫荧光双标方法分析 PCBP2在坐骨神经中的分布和细胞定位。 3.筛选PCBP2干扰的雪旺细胞稳转株，在稳转株中验证干扰 PCBP2后是否会影响FHL3、p21信号的表达。运用流式细胞技术及CCK-8分析干扰PCBP2后对雪旺细胞增殖周期的影响。结果： 1. Western bolt结果显示PCBP2蛋白水平在神经损伤后3d开始上调，在7d达到高峰，在损伤后4w恢复到正常水平。 2.免疫组化结果表明坐骨神经夹伤后，神经组织中的 PCBP2阳性率增强；免疫荧光双标分析表明在坐骨神经夹伤后，PCBP2主要表达于 S100标记的雪旺细胞中，与 NF200标记的轴突没有共定位。此外，PCBP2与雪旺细胞增殖标记物PCNA也有共定位。 3. TNF-α诱导的雪旺细胞增殖模型中，PCBP2的表达逐渐增加，与细胞增殖标记物PCNA的表达趋势一致，但FHL3及p21的表达逐渐降低。流式细胞分析技术及CCK-8结果表明：干预PCBP2的表达能抑制雪旺细胞的增殖。 4．雪旺细胞中干预PCBP2的表达后，FHL3及p21的表达增加，同时干预FHL3的表达后，p21的表达减少，并且免疫荧光双标实验表明PCBP2与FHL3及p21有共同的定位。结论： 1. PCBP2的表达在急性损伤后3-5d明显升高，4w恢复到正常水平。其表达主要定位在雪旺细胞中，在轴突中表达量较少，且与雪旺细胞的增殖相关。 2. PCBP2调节雪旺细胞的增殖过程可能通过 FHL3-p21信号通路完成。收起

关键词 : 坐骨神经损伤细胞增殖作用机制周围神经损伤 PCBP2表达

10. 间接视神经损伤经颅手术临床分析

[学位论文] 王剑首都医科大学 2004年硕士导师: 赵继宗共45页

摘要 : 视神经减压术;颅底骨折导致视神经损伤的后果相当严重;探讨不同受伤机制及视神经损伤手术时机与预后的关系.方法:回顾性分析1997年9月至2003年8月经颅手术治疗的242例视神经损伤中163例完全失明患者的受伤机制及受伤部位、CT影像特点、术前视神经损伤... 展开

关键词 : 视神经损伤手术时机疗效