摘要: 医养结合是养老服务最核心的内容，也是最基础的服务模式，医疗是养老的基础，医疗保险是老年医疗的保障性服务，从城乡差异的角度对各类医疗保险在医疗卫生服务利用和医疗卫生支出的作用上进行研究，能够为相关部门根据城乡老龄人群的服务需求和变化... 展开 医养结合是养老服务最核心的内容，也是最基础的服务模式，医疗是养老的基础，医疗保险是老年医疗的保障性服务，从城乡差异的角度对各类医疗保险在医疗卫生服务利用和医疗卫生支出的作用上进行研究，能够为相关部门根据城乡老龄人群的服务需求和变化规律来评估医疗保险制度实施效果提供数据支持，并结合中国国情以及实证结果对当前医疗保险制度提供相关建议。 本文利用中国健康与养老追踪调查2011年、2013年、2015年的数据建立模型研究医疗保险对城乡老年人就医行为及医疗支出的影响，分析不同的医疗保险类型对城乡老年居民的影响差异。 首先对当前城乡的老年参保现状和医疗现状进行描述分析，发现农村居民更倾向于参与政府推行的新农合医保，参保选择较少，而城镇老年居民比农村居民的参保选择更多，城镇老年居民的医疗自付支出占总支出的比例小于农村老年居民。 然后本文选取连续三年接受调查的老年群体样本合成面板数据，借鉴医疗服务需求模型和问卷设置情况选取变量，并结合面板模型和医疗领域的四部模型进行分析。分别建立面板Logit模型和面板对数线性回归模型分析医疗保险对城乡老年居民的就医行为和医疗支出的影响。得出结论:城乡居民医疗保险、医疗救助、商业医保在城镇、农村老年居民两个群体中发挥作用不平衡。城乡居民医疗保险只对农村老年居民的门诊支出和门诊自付支出发挥了显著作用，增加了农村的门诊支出，对城镇居民没有发挥显著影响。医疗救助提高了农村老年居民的门诊治疗概率及门诊支出，门诊支出包括总支出和自付支出，但对城镇居民影响不显著。商业医疗保险仅仅提高了城镇老年居民的门诊总支出以及住院总支出，在农村老年居民中未产生显著作用。公费医疗、医疗救助及大病医疗等其他医疗保险提高了农村老年居民的门诊治疗概率。各医疗保险类型均未对住院治疗的概率产生显著的影响。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合、公费医疗、商业医疗保险、大病医疗等其他医疗保险提高了城镇居民医疗支出。城镇居民医疗保险降低了农村老年居民的住院总支出与住院自付支出，新农合、大病医疗等其他医疗保险类型降低了农村老年居民的住院自付支出。 最后根据结论，本文提出了以下几点建议:加强城镇与农村中城乡居民医疗保险、医疗救助以及公费医疗的同步推行力度;探索针对老年人的不同医疗保险制度，提高住院资源利用率;政府相关部门与信用良好的保险公司合作，促进商业医疗保险与城乡基本医疗保险的结合;政府合理增大在医疗卫生领域及医疗保险中的财政投入，减轻患者负担;加快网络报销流程建设，简化异地报销手续。 收起