摘要: 目的:前交通动脉瘤常在体积较小的时候破裂。尽管笼统的前交通动脉瘤破裂的危险因素已有所研究，但是小前交通动脉瘤(≤5mm)，尤其是微小前交通动脉瘤(≤3mm)的破裂风险却鲜有研究。本研究旨在明确破裂前交通动脉瘤大小的分布，并分析动脉瘤形态学特征，... 展开 目的:前交通动脉瘤常在体积较小的时候破裂。尽管笼统的前交通动脉瘤破裂的危险因素已有所研究，但是小前交通动脉瘤(≤5mm)，尤其是微小前交通动脉瘤(≤3mm)的破裂风险却鲜有研究。本研究旨在明确破裂前交通动脉瘤大小的分布，并分析动脉瘤形态学特征，以揭示动脉瘤形态学特征与小前交通动脉瘤及微小前交通动脉瘤破裂出血的关系，为临床决策提供理论依据。 材料和方法:收集温州医科大学附属第一医院2007年12月至2015年02月CT血管成像(computedtomographicangiography,CTA)患者资料，筛选经DSA证实，有详细临床资料和影像资料的单发前交通动脉瘤患者519例，其中男281例，女238例，年龄23～88岁，平均为56.2±12.3岁。动脉瘤形态学观察指标包括:动脉瘤直径(D)、动脉瘤垂径(H)、动脉瘤最高径(Hmax)、瘤体最高径与载瘤动脉直径比值(SR)、瘤体高度与瘤颈宽度比值(AR)、动脉瘤角、血管角、流动角、动脉瘤朝向（前/后）、A1形态（对称、优势、缺如）、有无分叶和是否合并颅内其他部位动脉瘤，以及临床危险因素之年龄和性别。采用容积重组(VR)技术对原始图像进行三维重组。采用单因素和多因素逻辑回归分析方法，分别找出能预测小前交通动脉瘤(≤5mm)及微小前交通动脉瘤(≤3mm)破裂的独立危险因素。 结果:本研究共包括破裂动脉瘤474例，未破裂动脉瘤45例。前交通动脉瘤的直径平均为5.1±2.5mm，范围1mm～18mm。有319例为小动脉瘤(≤5mm)，占全部前交通动脉瘤的61.5％，其中166例为微小动脉瘤(≤3mm)，占全部前交通动脉瘤的32.0％;474例(91.3％)破裂前交通动脉瘤的直径平均为5.3±2.5mm，范围1mm～18mm，有278例为小动脉瘤，占破裂动脉瘤的78.6％，其中134例为微小动脉瘤，占破裂动脉瘤的28.3％。通过单因素分析，我们发现对于小前交通动脉瘤:破裂组的平均年龄小于未破裂组（p值=0.017），破裂组的载瘤动脉管径比未破裂组的载瘤动脉管径小(1.9±0.5mmvs.2.1±0.5mm;p=0.005)，而破裂组的动脉瘤直径(3.6±1.1mmvs.2.9±1.2mm;p＜0.01)、动脉瘤垂径(2.6±1.1mmvs.2.1±1.2mm;p=0.012)、动脉瘤最高径(3.0±1.2mmvs.2.3±1.2mm;p=0.002)、SR值(1.7±1.1vs.1.1±0.6;p＜0.001)比未破裂组的大，并且单侧优势A1段也与小动脉瘤的破裂相关(P＜0.05)。对于微小前交通动脉瘤:破裂组的载瘤动脉管径比未破裂组的载瘤动脉管径小(1.9±0.5mvs.2.1±0.5mm，p=0.012)，破裂组的动脉瘤直径(2.6±0.5mmvs.2.4±0.7mm,p=0.037)、动脉瘤最高径(2.2±0.9mmvs.1.9±0.8mm，p=0.038)、SR值(1.3±0.6vs.0.9±0.5，p=0.002)比未破裂组的大，单侧优势A1段也与微小动脉瘤的破裂相关(P＜0.05)。通过多因素逻辑回归分析，我们发现小前交通动脉瘤破裂的独立预测因素为:动脉瘤直径、SR值和单侧优势型A1段;而微小前交通动脉瘤破裂的独立预测因素仅有SR值(OR=3.69;P=0.004)。 结论:绝大多数的破裂前交通动脉瘤为小动脉瘤，其中接近三分之一为微小动脉瘤。小前交通动脉瘤(≤5mm)破裂出血的独立危险因素为动脉瘤直径、SR值以及优势型A1，而微小前交通动脉瘤(≤3mm)破裂出血的独立危险因素为SR值。这些动脉瘤形态学参数可协助临床评估前交通动脉瘤破裂出血的风险。 收起