摘要: 气候变化是当下人类面临的巨大挑战之一。气候变化对媒介传染病的影响表现在改变地理分布、流行季节以及传播强度。登革热是一种由伊蚊（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）传播引起急性媒介传染病，对人类健康造成重大威胁，每年多达100百万人感染，全球人口... 展开 气候变化是当下人类面临的巨大挑战之一。气候变化对媒介传染病的影响表现在改变地理分布、流行季节以及传播强度。登革热是一种由伊蚊（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）传播引起急性媒介传染病，对人类健康造成重大威胁，每年多达100百万人感染，全球人口近一半暴露于登革热传播风险之中。东南亚国家已成为全球登革热暴发的重灾区之一，成为其他周边国家登革热季节性暴发的“导火索”，严重影响周边国家的人群健康安全。自2014年中国暴发有史以来最大规模的登革热疫情后，引起科学界和公共卫生领域专家、政府部门的高度重视。受气候变化影响，未来中国地区登革热传播风险及疾病发病数是否会有明显增加，目前还是一个未知数。 随着新兴地理信息科学、空间统计分析模型与技术的发展、渗透，推动了流行病学研究向定量化、精准化方向发展，以往以认识历史传播时空趋势为主的定量分析，已无法满足当今世界疾病防控与管理的客观要求。气候变化是一个非常缓慢的过程，其对登革热的影响在未来相当长一段时间内才可能显现。同时这也为应对气候变化造成的不利影响提供了有利时机。借助气候变化情景分析的工具，构建合理的预测模型，就有可能比较深入地分析未来气候变化对登革热造成的影响，通过比较几种可能的气候变化路径所造成的影响差异，就能够对未来登革热传播的可能状况进行相对精确的描述。 本论文立足于地理学区域分析视角，借助地理信息科学、空间分析、以及空间生态学模型，以埃及伊蚊和白纹伊蚊的出现概率分布为重要限制因子，以社会经济发展指标为调节因子，预测中国及东南亚国家基线时期本地传播登革热的地理分布，预估未来气候变化情景下传播风险区域及发病数的变化。在吸纳前人研究优点基础上，创造性地提出了媒介适宜度指标，成功构建登革热传播风险区域预测模型，并在此基础上采用贝叶斯层次模型建立登革热发病数估计模型。为降低预估不确定性，本文采用经降尺度和偏差矫正的CMIP5(Coupled ModelIntercomparison Project Phase5)公布的34个全球气候模式的预估结果进行登革热影响评估，以集合预估结果作为最终登革热传播风险预测与发病数预估结果，可有效降低不确定性。主要研究结论包括以下四点: 1.中国及东南亚国家埃及伊蚊与白纹伊蚊适生区受气候变化影响可能增加，但埃及伊蚊更加明显。埃及伊蚊和白纹伊蚊在未来获得的适生区范围远高于损失的适生区范围，并且RCP2.6和RCP8.5情景预测结果一致。这说明未来气候变化可能会驱使中国及东南亚国家两种重要登革热传播媒介地理分布范围扩张，特别是对埃及伊蚊的影响异常明显。 2.本文提出的媒介适宜度指标可成功应用于登革热传播风险区域预测。媒介适宜度可综合衡量两种伊蚊地理分布和媒介效能差异对登革热空间分布范围的限制。该预测模型检验AUC为0.900(±0.003 s.d.，n=912)，表明该模型预测精度高，可以很好地区分登革热在研究区内的风险区域和非风险区域。媒介适宜度对预测模型的贡献高达97.4％，表明该指标对登革热传播风险区域分布具有非常好的预测能力。 3.气候变化将明显增加中国及东南亚国家登革热传播风险区域以及风险人口。各气候变化情景预测结果均表明，2030s中国登革热传播风险区域将明显北移。中国及东南亚国家整个研究区整体将有21.9％成为新增风险区域，而到2050s时新增风险区域将进一步扩大为28.3％，致使研究区内登革热传播风险进一步升高，而中国为新增风险区分布的核心区域之一。登革热风险区域在中国分布范围进一步北移，且这些新增区域均为高人口密度区，危害进一步增加。从风险人口来看，与基线时期相比，所有气候变化情景预测均表明2030s登革热风险人口均增加10％以上，且RCP8.5情景最多可达12.6％;2050s时与基线时期相比，模型预测四个RCP情景下风险人口增加分别为7.9％，9.1％，8.4％，和10.9％。 4.受气候变化影响，登革热发病率在未来2030s和2050s逐渐增加，但疾病发病数呈现略微不同的格局。疾病发病数预估结果表明，2030s四种RCP情景下疾病发病数均增加超过12％，但2030s-2050s疾病发病数有一定程度下降，但四种RCP情景下仍然高于基线时期10％以上。 虽然气候变化、城镇化以及全球变化对全球登革热的预防与控制造成重大挑战，但历史时期美洲和澳大利亚的成功应对措施，为降低未来登革热传播风险增加了信心。但同时需注意到，减缓气候变化对自然和生物系统的影响也将是一个缓慢的过程，目前的减缓行动在未来相当长时期才可能发挥效果。因此，应对气候变化对登革热的影响，应该同时依靠减缓气候变化的影响和专门的公共卫生减缓行动，这样才可能积极应对未来约10％以上的登革热疾病发病数增加。 本文提出一种评估气候变化对登革热影响及登革热发病数估计的研究思路、整套方法，预估未来中国及东南亚国家地区级(subnational)发病数，弥补当前对于登革热未来受气候变化影响的认识缺陷，为未来制定有针对性的防控措施，合理分配医疗资源提供科学依据。 收起