摘要: 目的： 通过对正常志愿者和肝脏局灶性病变的患者进行ARF I超声弹性成像和超声造影检查，分析总结各病种的超声弹性声像特征及超声造影特征，探讨超声弹性成像和超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的临床应用价值，以期提高超声对肝脏局灶性病变尤... 展开 目的： 通过对正常志愿者和肝脏局灶性病变的患者进行ARF I超声弹性成像和超声造影检查，分析总结各病种的超声弹性声像特征及超声造影特征，探讨超声弹性成像和超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的临床应用价值，以期提高超声对肝脏局灶性病变尤其是较小病灶的诊断准确率。 方法：1、应用弹性超声对184例202个肝脏局灶性病灶及15例正常志愿者进行声触诊组织成像(V TI)技术和声触诊组织量化(V TQ)技术检查。V TI图像上主要观察指标有：病灶边界、内部回声均匀度、内部回声类型以及弹性图与二维图径线比。VTQ检查主要观察指标有：病灶内所有感兴趣区SWV测值中的最大值、最小值、均值、最大值和最小值的差值及比值、病灶周围肝实质的测值、病灶与周围肝实质测值的差值等。 2、弹性超声检查中本组有71例80个肝脏局灶性病变同时接受灰阶超声造影成像检查，其中40例进行了肝脏动静脉渡越时间的测定。超声造影的诊断标准参照2008年欧洲的《超声造影使用规范和临床应用指南》。 3、弹性超声检查与造影超声检查结果对比分析。 4、对上述参数进行统计学分析，以P＜0.05差异有统计学意义。 结果：1、肝脏局灶性病变弹性超声结果显示恶性病变组硬度最大、良性病变组硬度居中、正常对照组最软，三组间的SWV测值差异具有统计学意义（P<0.05）。以SWV测值≥2.08m/s作为肝脏恶性病变的诊断阈值，其敏感性90.3%，特异性76.9%，准确率84.2%。低分化肝细胞癌硬度较中、高分化肝细胞肝癌显著增大（P<0.05）。 2、肝脏良性病灶硬度可较周围肝实质硬、软或等同，内部质地常较均匀，弹性图与二维图径线比接近1。血管瘤病灶典型VTI弹性图可出现“蜂窝样”改变。肝脏恶性病灶硬度多较周围肝实质硬，弹性图与二维图径线比＞1。恶性病灶内部质地均匀度与病灶大小相关，病灶越大越不均匀。转移癌病灶典型VTI弹性图可出现“牛眼症”改变。 3、肝脏局灶性病灶灰阶超声造影诊断率92.5%。肝脏局灶性病变患者的肝动静脉渡越时间测定以HAVTT1≤10.5s作为肝脏恶性病灶的诊断指标，其敏感性82.1%，特异性83.3%，准确率82.5%。肝脏局灶性病灶灰阶超声造影对肝脏局灶性病灶鉴别诊断价值优于HAVTT的测定。 结论：ARFI超声弹性成像技术可客观反映肝脏局灶性病变的质地硬度改变，有利于肝脏良恶性局灶性病变的鉴别诊断。灰阶超声造影从微循环方面揭示病灶内部血供变化，其对肝脏局灶性病变的定性诊断优于ARFI弹性超声，但ARFI超声弹性成像技术对解决灰阶超声造影诊断难点十分有利。灰阶超声造影技术与ARF I超声弹性成像技术二者作用互补，联合应用超声弹性成像和超声造影有助于提高病灶的诊断准确率。 收起