摘要: 目的:通过对比观察扩张的锁骨上轴型皮瓣以及游离皮片移植两种手术方式在面颈部修复重建之中的应用，分别对其术后短期、长期随访指标的观察，以及患者满意度调查，探讨应用扩张的锁骨上轴型皮瓣技术来重建修复面颈部缺损的有效性、安全性。 方法:... 展开 目的:通过对比观察扩张的锁骨上轴型皮瓣以及游离皮片移植两种手术方式在面颈部修复重建之中的应用，分别对其术后短期、长期随访指标的观察，以及患者满意度调查，探讨应用扩张的锁骨上轴型皮瓣技术来重建修复面颈部缺损的有效性、安全性。 方法:回顾性病例分析自2011年到2014年期间，四川省医学科学院·四川省人民医院整形外科共收治165例源自于创伤、肿瘤切除术后或者烧伤后瘢痕挛缩等面颈部的软组织缺损患者，从中选取符合纳入标准的40例患者，分别采用扩张的锁骨上轴型皮瓣和游离皮片移植两种方法，分为扩张的锁骨上轴型皮瓣组及游离皮片组。观察术后短期、长期随访指标，调查患者满意度。综合评价两种术式的术后效果。主要步骤:1.扩张的锁骨上轴型皮瓣组:在第一阶段，将软组织扩张器小心植入所设计锁骨上轴型皮瓣深筋膜下。在第二阶段，经过2-3个月充分的注水扩张，面颈部瘢痕切除后，通过解剖扩张皮瓣并将其转移至面颈部继发缺损部位，供区直接缝合。2.游离皮片移植组:术前设计切除面颈部瘢痕或病变组织范围并用美兰标记画线，术中切除病变组织至深部正常组织并充分松解，计算需要皮片面积，设计单侧或双侧腹股沟区皮片，切除深度至深筋膜层，修剪至全厚皮片，缝合至面颈部继发创面，凡士林纱布及棉垫填塞后分区加压打包固定。腹股沟供皮区充分皮下游离后直接缝合，术后腹股沟区适当加压包扎，防止血肿。3.术后疗效评估:以术后1、3、6个月、1年作为术后近期及远期疗效的观察时间，根据以下指标进行手术效果评定:1）外观:所修复皮肤的质地、颜色、柔软度等情况;2）挛缩程度:观察修复后移植皮瓣或者皮片的挛缩情况;3）术后短期、长期并发症情况;4）患者个人满意度情况（包括患者自觉治疗周期长短;患者对于修复后皮肤的颜色、厚度、弹性、质地等满意度调查;术后短期长期并发症发生情况）。 结果:扩张锁骨上轴型皮瓣组系列病例中，患者年龄段从7岁至49岁，平均年龄28岁，最大皮瓣面积15 cm×20 cm，最小皮瓣面积12 cm×9 cm。19个皮瓣均完全存活，1例皮瓣(5％)发生皮瓣远端局部坏死，经过换药处理后治愈。游离皮片组病例中，患者年龄段从4岁至62岁，平均年龄33岁，最大缺损面积30×25cm，最小缺损面积2×4cm。其中取耳后皮片3例，上臂内侧皮片2例，腹股沟区皮片15例。16例皮片均完全存活，3例皮片(15％)发生小面积坏死，经换药治疗后痊愈，1例(5％)皮片发生局部坏死，再次皮片移植手术后痊愈。通过平均12个月的后期随访，扩张的锁骨上轴型皮瓣的颜色和纹理与受区匹配良好，没有观察到明显的皮瓣皱缩现象。扩张的锁骨上皮瓣组皮片挛缩程度明显小于游离皮片组，长期随访患者满意度高于游离皮片皮片组。 结论:应用扩张的锁骨上轴型皮瓣技术修复面颈部创面，术后皮肤的颜色、质地、感觉均与修复区较相匹配，具有极佳的功能和审美的效果，是一种实用有效、安全可靠的面颈部修复重建的方法。 收起