摘要: 研究目的:探讨如何制定不同类型剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗方法。 研究方法:通过回顾性分析2011年8月1日至2014年4月15日在大连市妇幼保健院诊治的CSP患者共38例。将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况，结合2000年Vial和2012年向阳提出的CSP临... 展开 研究目的:探讨如何制定不同类型剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗方法。 研究方法:通过回顾性分析2011年8月1日至2014年4月15日在大连市妇幼保健院诊治的CSP患者共38例。将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况，结合2000年Vial和2012年向阳提出的CSP临床分型，分为4组:第1组瘢痕处宫腔内孕囊型，15例;第2组瘢痕处宫腔内非孕囊型，5例;第3组瘢痕处肌层内孕囊型，7例;第4组瘢痕处肌层内非孕囊型，11例。采用电话随访和门诊随诊相结合的方式，根据各组患者治疗方法与预后情况探讨如何选择不同类型CSP的治疗方法，采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学处理。数值型数据如近似正态分布则计算其均值和标准差，以(x)±s表示;如偏态分布则取其中位数。各组患者的一般情况和超声特点的差异性比较采用Kruskal-Walls检验。各组患者的临床症状采用行×列表的X2检验。 结果:CSP患者中未临产而行剖宫产患者的比率为82.35％。各组患者的年龄、产次、剖宫产次数、CSP发病距末次剖宫产时间、贫血程度和血清β-HCG没有统计学差异(P＞0.05)。停经天数、孕次、病灶最大径线和病灶处肌层厚度有统计学差异(P＜0.05)。虽然4组患者采用的治疗方法不尽相同，但根据目前已采用的治疗方法，其治疗后阴道流血持续时间、月经恢复时间、血清β-HCG和超声恢复正常的时间没有明显差异。第1组患者采用超声引导下清宫术是治疗中应该采用的必经步骤，如血清β-HCG值较高、超声提示为活胎、病灶局部血运丰富，在清宫前应用MTX或行双侧子宫动脉栓塞术是应该考虑的。第2组患者如血清β-HCG值不高，直接超声引导下清官术即可达到治疗效果。第3组和第4组均为外生型CSP，病灶清除术+瘢痕修补术不失为最佳治疗方案。根据临床实际情况，将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况分为四型更有临床意义。 结论:剖宫产子宫瘢痕部位缺损是CSP发病的病理基础，臀位、未进行阴道试产的剖宫产、子宫下段形成不良、宫腔操作史均可能与CSP的发病相关，需要更大样本的验证，缝合技术与CSP的发病关系尚不明确，减少无医学指证的剖宫产，降低剖宫产率，重视剖宫产后避孕指导，减少潜在感染的风险，减少不必要的流产和宫腔操作次数是预防其发生的有效手段。双侧子宫动脉栓塞术不失为最有效、最迅速的控制出血的治疗方式，但并不是每个CSP患者均必须采用的治疗方式。各种治疗方式均可达到治疗效果，但患者的恢复情况和对未来再次妊娠的影响可能存在较大差异。根据临床实际情况，将CSP按胚胎着床的深浅和胚胎发育情况分为四型更有临床意义，对于瘢痕部位缺损较严重的外生型CSP患者病灶切除+瘢痕修补术应该作为首选的治疗方式，术后切口部位愈合情况更佳。至于个体化治疗CSP的共识有待临床医生的进一步总结，但应遵循在患者的生命体征平稳的前提下，选择不同的、合适的治疗方法，若患者生命体征不平稳，则以抢救生命为主。 收起