摘要: 目的:利用无创检测方法评估良性前列腺增生(Benignprostatehyperplasia，BPH)患者的膀胱出口梗阻(Bladderoutletobstruction，BOO)程度，预测急性尿潴留（Acuteurinaryretention，AUR）发生，并探讨膀胱内前列腺突出(Intravesicalprostaticprotrusion... 展开 目的:利用无创检测方法评估良性前列腺增生(Benignprostatehyperplasia，BPH)患者的膀胱出口梗阻(Bladderoutletobstruction，BOO)程度，预测急性尿潴留（Acuteurinaryretention，AUR）发生，并探讨膀胱内前列腺突出(Intravesicalprostaticprotrusion，IPP)与前列腺特异性抗原（Prostatespecifichyperplasia，PSA）的关系。 方法:(1)搜索各大中英文数据库中关于IPP诊断BOO的文章，对纳入文献进行系统评价，计算总敏感度，总特异度，绘出SROC曲线，(2)自2011年2月至2012年10月收集因下尿路症状就诊的中老年男性患者，所有患者均行国际前列腺症状评分(Internationalprostatesymptomsscore，IPSS)，PSA，前列腺超声及尿流率等无创性检查证实有前列腺增生。PSA异常患者行前列腺穿刺明确诊断。(3)将在我院完成尿流动力学检测的BPH患者分为BOO组与非BOO组，比较两组患者各项指标是否有差异，通过logistics回归得出无创诊断BOO的模型，并与系统评价的结果相比较。(4)分析BPH患者IPP与PSA是否相关，挑选出PSA4-10ng/ml且超声证实存在IPP的患者，按病理诊断分为BPH组及前列腺癌组，比较两组各项指标是否有差异，并检验新设计的诊断前列腺癌的公式:[tPSA-3√IPP]/TZV的敏感度，特异度及诊断准确性。(5)依照近期有无AUR病史，将患者分为AUR组与无AUR组，比较两组患者各项指标是否有差异，通过判别分析得出近期AUR的风险预测模型。 结果:(1)最终纳入6篇文献，包括受检者682人，异质性检验提示无阈值效应，但存在其他因素导致的异质性，采用随机效应模型。合成后的敏感度为70.8％，特异度87.6％，阳性似然比5.132，阴性似然比0.303，诊断性比值比22.18;SROC曲线下面积为0.8723。(2)共纳入70例患者，其中BOO组53例，非BOO组17离。BOO组最大尿流率(Qmax)显著低于非BOO组，前列腺体积，IPP，Qmax与BOO指数显著相关，梗阻诊断模型:0.025*TPV-0.457*Qmax+3.611，曲线下面积0.876。阈值1.2581，敏感度94.3％，特异度76.5％。(3)319例BPH患者中PSA与IPP显著相关。将BPH患者按IPP分为三组，第一组为IPP≤5mm，第二组为5-10mm，第三组为＞10mm。三组间PSA有显著差异。86例血清PSA4-10ng/ml且超声证实存在IPP的患者中，66例为BPH患者，20例为前列腺癌患者。两组患者PSA，fPSA，％fPSA无显著差异。新设计的前列腺癌诊断公式曲线下面积0.786，高于其他指标，当阈值为0.09时，敏感度90％，特异度47％。(4)225例患者纳入本次研究，其中AUR组42例，无AUR组183例。除年龄和排尿期评分外，AUR组所有指标均显著高于无AUR组，AUR风险预测模型:0.558*PSA+0.737*TPV，曲线下面积0.885，高于其他指标。当阈值为62.80时，敏感度81.0％，特异度84.4％， 结论:(1)IPP诊断BOO特异度较高，但敏感度较低，且纳入文献异质性较大，影响结果准确性，不能完全替代尿流动力学，本次研究获得BOO诊断模型，比IPP有更高的曲线下面积，当阈值为1.2581时有较高的敏感度，可作为尿流动力学试验的筛选试验;(2)IPP的存在会使PSA升高，影响PSA的诊断效能，新设计的前列腺癌诊断模型应用于PSA4-10ng/ml，超声证实有IPP的患者，可以减少不必要的穿刺;(3)获得了国内BPH患者近期发生AUR的风险预测模型。曲线下面积较好，如果评分超过62.80，患者近期发生AUR的风险较大，应当考虑更为积极的治疗方式。 收起