摘要: 第一部分冠状动脉旁路移植术后心房颤动的高危因素分析 目的：分析冠状动脉旁路移植术后心房颤动的高危因素,评价胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的预防效果。 方法：采用回顾性研究的方法,对我院2008年至2009年235例冠状动脉旁路移植术后... 展开 第一部分冠状动脉旁路移植术后心房颤动的高危因素分析 目的：分析冠状动脉旁路移植术后心房颤动的高危因素,评价胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的预防效果。 方法：采用回顾性研究的方法,对我院2008年至2009年235例冠状动脉旁路移植术后患者进行研究分析,其中对照组155例予常规药物,试验组80例合用胺碘酮。 结果：显示常规药物治疗患者21.93％出现心房纤颤,而胺碘酮预防用药患者仅有10％出现(P=0.024)；胺碘酮致心律失常副作用发生3例,无甲状腺及肺部并发症发生。 结论：1.年龄≥170岁、血钾≤3.5mmol/L、EF≤40％和/或FS≤24％是术后AF发生独立风险因素(P=0.0012,0.0216,0.0427,0.441)；2.胺碘酮是预防术后AF的保护因素(P=0.0375)。预防应用胺碘酮能明显降低术后心室率,减少心房纤颤发生率,延迟发作,缩短持续时间,促进心房纤颤转复,同时改善心功能,降低猝死的发生率。3.胺碘酮是所有抗心律失常药物中致心律失常作用和不良反应最小的。胺碘酮具有良好的安全性和耐受性,尤其适用于缺血性心脏病合并心肌梗死及左心功能不全患者。 第二部分胺碘酮预防高龄患者冠状动脉旁路移植术后心房颤动的临床研究 目的：评价胺碘酮对高龄(>70岁)患者冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预防有效性、安全性和卫生经济学效果。 方法：210例年龄大于70岁的冠状动脉旁路移植术患者入选此项前瞻、双盲、随机、安慰剂对照研究,其中胺碘酮组100例给予术前7天10mg/kg胺碘酮,术后10天200mg/d口服；对照试验组110例给予等剂量安慰剂。 结果：术后胺碘酮组患者16％出现心房颤动,而对照组发生率为32.7％(P=0.006)。胺碘酮组患者心房颤动发作于术后58.13±16.63 h,较对照组(45.03±17.40 h)迟后。心房颤动发作时最大心室率慢于对照组(121.42±28.91beats/min vs.134.11±30.57 beats/min,P=0.036),心房颤动持续时间短于对照组(10.92±9.56 h vs.14.81±10.37 h,P=0.002),术后左室射血分数显著提高(59.94％±10.3％to63.43±11.35％,P=0.001),且高于对照组(63.43±11.35％vs.58.50±10.71％,P=0.002)。胺碘酮组致心律失常副作用发生率低,两组其它并发症发生率相似。胺碘酮组住院时间和费用少于对照组,住院死亡率相当。 结论：预防应用口服胺碘酮能够有效预防高龄患者冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的发生,显著降低心室率,延迟发作,缩短持续时间,减少住院时间和费用,改善左心室收缩功能。同时具有良好的安全性和耐受性,毒副作用低,不增加并发症和死亡率。循证医学资料证实胺碘酮是术后预防心房颤动的一线用药,尤其适用于老年合并左心功能不全患者,卫生经济学效果显著。 收起