摘要: 头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）指发生于口腔、咽、喉、鼻腔、鼻窦、唾液腺、颈段气管及食管的鳞状细胞癌，其组织来源于上呼吸消化道的粘膜上皮细胞。2003年统计SCCHN每年在世界范围内大约有540，000例新发病例，其中可造成271，000例死亡病例，死亡率超... 展开 头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）指发生于口腔、咽、喉、鼻腔、鼻窦、唾液腺、颈段气管及食管的鳞状细胞癌，其组织来源于上呼吸消化道的粘膜上皮细胞。2003年统计SCCHN每年在世界范围内大约有540，000例新发病例，其中可造成271，000例死亡病例，死亡率超过50%。由于SCCHN具有局部浸润生长、易原位复发及远处转移的特点，目前其治疗仍然是一个富有挑战性的临床课题，其发病率及死亡率较高。虽然外科手术、放射治疗及辅助化疗等治疗方法的综合应用在一定程度上提高SCCHN患者生存率，但大部分研究表明其晚期患者5年生存率仍仅在30%和40%之间。因此研究SCCHN发生过程中的分子生物学机制，对于SCCHN的早期诊断以及为SCCHN的治疗提供新靶点具有重要意义。表皮生长因子受体（EGFR）是一种分子量为170 kDa的糖蛋白，其编码基因位于染色体7p12，包含28个外显子，属于ErbB受体家族。EGFR的活化可以抑制细胞凋亡，促进细胞增殖和血管形成。其异常活化可导致细胞异常增殖及其他促进肿瘤增长的反应，并可增加肿瘤细胞恶性转移的潜能。研究表明在多种上皮源性肿瘤包括SCCHN中均存在EGFR的表达异常，其中大部分表现为EGFR的过表达，其表达可能与SCCHN的预后密切相关，因此EGFR基因被视为可能的SCCHN治疗的新靶点。因此，研究SCCHN中EGFR基因表达、关键外显子的突变或单核苷酸多态性与临床病理指标间的关系，并进一步分析其基因表达调控机制，有助于深入理解SCCHN发生的分子机制，对于SCCHN的分子靶向治疗有指导意义。本研①利用PCR技术检测了中国SCCHN患者新鲜组织标本中EGFR的表达改变，分析了EGFR表达与临床病理指标及预后的关系；②通过PCR及直接测序的方法证实在中国SCCHN患者中存在EGFR外显子的单核苷酸多态现象，并分析了其与临床病理指标及预后的关系；③克隆了人EGFR基因上游2875 bp的启动调控区片段，利用瞬时转染、报道基因分析、缺失突变分析、RT-PCR、Western blot等方法研究了该区域的启动子活性，并对该区域的顺式作用元件进行了初步分析。 1.[研究目的]研究头颈部鳞状细胞癌患者肿瘤组织中EGFR表达改变及其与临床病理指标及预后的关系。 [研究方法] ①收集96例原发SCCHN肿瘤组织，并收集距肿瘤切缘1 cm以上部位的形态学正常的粘膜组织作为对照。 ②TRIzol法分别提取肿瘤组织和正常粘膜组织中的总RNA，反转录成cDNA。根据EGFR基因组序列合成EGFR特异性引物，以5S RNA为内参照，通过PCR检测肿瘤组织和正常粘膜组织中EGFR表达水平的差异。 ③应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。卡方统计分析EGFR表达与临床病理指标间的关系，非参数统计应用于不适用卡方统计者；Kaplan-Meier生存率分析及Cox回归模型绘制生存率曲线并分析预后，无病生存期的计算采取自诊断之日起至明确证明发生局部复发、远处转移或死亡的时间。所有的统计分析均为双侧，取P<0.05为有统计学意义。 [结果] ①在96例SCCHN临床标本中，74例（77.1%）肿瘤组织对比其临近的形态学正常的组织出现EGFR表达异常；其中47例（49.0%）过表达，27例（28.1%）低表达。 ②EGFR表达与性别、肿瘤大小（T分期）、颈部淋巴结转移（N分期）及饮酒无关；与年龄、肿瘤的原发部位、组织分化程度、临床分期及吸烟有关。 ③EGFR的过表达主要发生于年龄小于60岁的吸烟者、原发于口咽或喉咽部的肿瘤、中低分化的肿瘤及临床分期Ⅲ～Ⅳ期的SCCHN患者。 ④生存率分析表明EGFR表达与SCCHN的预后无关，目前数据并不支持其作为SCCHN患者独立的预后因素。 [结论] ①在SCCHN患者肿瘤组织中存在EGFR的表达异常。 ②过表达EGFR的SCCHN多原发于喉咽及口咽部。 ③吸烟可能引起EGFR的表达增加。 ④EGFR是SCCHN发生及发展过程中的重要影响因子，起到了癌蛋白的作用； 2.[研究目的]研究中国头颈部鳞状细胞癌患者EGFR基因第18～21号外显子中是否存在突变或单核苷酸多态现象，并进一步研究及其与临床病理指标及预后的关系。 [研究方法] ①收集96例原发SCCHN肿瘤组织，并收集距肿瘤切缘1cm以上部位的形态学正常的粘膜组织作为对照。 ②提取肿瘤组织及正常粘膜组织中的基因组DNA。根据EGFR基因第18、19、20、21号外显子序列分别设计引物，进行PCR扩增，凝胶电泳回收上述四条外显子目的带，双向测序，检测其是否存在基因突变或单核苷酸多态现象。 ③应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。两样本率的比较采用u检验；卡方统计分析测序结果临床病理指标间的关系，非参数统计应用于不适用卡方统计者；Kaplan-Meier生存率分析及Cox回归模型绘制生存率曲线并分析预后，无病生存期的计算采取自诊断之日起至明确证明发生局部复发、远处转移或死亡的时间。 [结果] ①对EGFR基因18～21号外显子的DNA测序表明，在中国SCCHN患者中EGFR基因18～21号外显子未发现明显突变；22例（22.9%）患者的20号外显子存在单核苷酸多态性（SNP），其第78号位点的鸟嘌呤（G）被腺嘌呤（A）取代。密码由CAG变为CAA，相应的氨基酸（谷氨酰胺）并没有改变。这表明这是一个同义的单核甘酸多态（sSNP）。 ②上述22例患者EGFR基因20号外显子单核苷酸多态均为G/A杂合。 ③中国SCCHN患者中EGFR基因20号外显子G/A杂合sSNP出现率与GeneBank正常亚洲人的数据之间有统计学差异。 ④G/A杂合sSNP与组织分化程度、局部淋巴结转移无关，而与原发部位、T分期及临床分期有关。 ⑤G/A杂合sSNP主要存在于T1～2、临床分期Ⅰ～Ⅱ期及原发于喉咽的SCCHN中。 ⑥该sSNP与EGFR的表达无明显相关性。 ⑦生存率分析表明G/A杂合患者与G/G纯合患者的生存期差异无统计学意义，目前的数据不能支持该sSNP为SCCNH独立的预后因素。 [结论] ①中国SCCHN患者中EGFR基因18～21号外显子发生突变的概率较低。 ②中国SCCHN患者中EGFR基因20号外显子第78号位点G/A杂合sSNP的发生率高于健康人群。 ③EGFR基因20号外显子第78位的sSNP可能成为一个有效的预测SCCHN，尤其是喉咽部鳞状细胞癌临床过程的指标。 ④EGFR基因20号外显子第78位的sSNP与EGFR的表达无关。 ⑤目前的数据并不支持且EGFR基因20号外显子sSNP是中国SCCHN患者无病生存率的独立的预后因素。 3.[研究目的]克隆人EGFR基因5’上游2875 bp的启动调控区片段，对该区域可能存在的功能性顺式作用元件进行初步分析。 [研究方法] ①提取人基因组DNA，PCR扩增EGFR基因5’上游2875 bp（-2644～+231bp）启动调控区序列，插入pGL3-Basic，构建EGFR基因启动调控区.荧光素酶报道基因表达载体pGL3-EGFR-2875，酶切鉴定和测序分析证实插入片段是否正确。 ②pGL3-EGFR-2875瞬时转染喉癌细胞株Hep-2，荧光素酶报道基因分析检测启动子活性。 ③将C/EBPα等蛋白因子表达载体与pGL3-EGFR-2875共转染Hep-2细胞，报道基因分析观察C/EBPα等蛋白因子对启动子活性的影响。 ④应用RT-PCR和Western blot技术验证C/EBPα等蛋白因子的作用。 ⑤在pGL3-EGFR-2875基础上构建了3个较大范围的5’缺失突变体，与C/EBPα表达载体共转染Hep-2细胞，报道基因分析观察缺失突变对启动子活性的影响，并分析C/EBPα表达载体可能的作用区域。 [结果] ①构建了较大范围的EGFR基因5’上游启动调控区重组质粒pGL3-EGFR-2875，酶切鉴定及DNA测序结果正确。 ②pGL3-EGFR-2875在Hep-2细胞呈现很强的启动子活性。 ③共转染实验结果显示C/EBPα的表达载体明显抑制EGFR启动子活性，RT-PCR和Western blot进一步证实C/EBPα对EGFR表达的抑制作用。 ④pGL3-EGFR-2875的缺失突变分析显示，C/EBPα表达载体的作用区域可能位于-618～+231 bp内。 ⑤-1619～-871 bp区域的缺失可导致启动子活性下降72%，说明该区域可能存在功能性正调控元件。 [结论] ①正确克隆了人EGFR基因上游2875 bp（-2644～+231 bp）的启动调控区片段。 ②该2875 bp片段在喉癌Hep-2细胞中呈现了很强的启动子活性。 ⑨外源性C/EBPα过表达明显抑制EGFR启动子活性，并在mRNA和蛋白水平抑制EGFR表达，其抑制作用呈剂量依赖性。 ④C/EBPα的作用区域可能位于-618～+231 bp内。 ⑤EGFR基因启动调控区-1619～-871 bp区域可能存在功能性正调控元件。 收起