摘要: 研究背景 近年来，全球结核病疫情呈不断上升趋势，发病率和病人数分别以每年1.1％和2．4％的速度递增。中国在全世界22个结核病高负担国家中排名第二，结核病控制形势十分严峻。2000年全国结核病流行病学调查结果显示活动性肺结核病人和涂阳肺结核... 展开 研究背景 近年来，全球结核病疫情呈不断上升趋势，发病率和病人数分别以每年1.1％和2．4％的速度递增。中国在全世界22个结核病高负担国家中排名第二，结核病控制形势十分严峻。2000年全国结核病流行病学调查结果显示活动性肺结核病人和涂阳肺结核病人的患病率分别是367／100,000和122／100,000；我国目前有500万活动性肺结核病人，每年有13万病人死于该病。 病人发现和治疗成功是结核病控制的两个关键问题。要有效控制结核病疫情，必须做好结核病人尤其是涂阳肺结核病人的发现和病人的治疗管理工作，即尽可能多地发现结核病人并督促其规则服用抗结核药物直至完成规定疗程或治愈。WHO提出到2005年病人发现率达到70％，治疗成功率达到85％。只有达到并保持这一目标，才有可能实现在2015年扭转全球结核病蔓延趋势，患病率和死亡率下降50％的千年发展目标。但是，WHO近几年报告的治疗成功率始终维持在80％左右，提示确保结核病人治疗成功仍是结核病控制面临的挑战之一。我国的结核病控制也同样面临了这一问题，2000年全国结核病流行病学调查发现超过70％的病人中断或停止治疗；而在结核病防治专业机构接受治疗的病人中，这一比例也到达了31％。不规则治疗最终会造成病人传染期延长、耐药及复治病例产生，甚至死亡等严重后果。 提高治疗成功率，减少不规则治疗情况的发生，其实质就是提高结核病人对抗结核治疗的依从性。因此，如何提高结核病人的治疗依从性是结核病治疗管理工作中最重要的内容。尽管如此，现有的关于结核病人治疗依从性的研究报道并不能清晰地反映出我国结核病人规则治疗的现状。我国地区问经济发展的极度不均衡性和地理条件等的巨大差异也限制了这些研究结果的简单外推。我国西南地区由于人口众多、地理条件恶劣、交通不便、经济发展水平较低，虽然有政策扶持和项目经费资助，但结核病疫情仍然十分严重，结核病控制工作仍然面临严峻考验。重庆市作为我国西南地区唯一的直辖市，其所辖40个区县间经济发展水平的不均衡性和地理条件的巨大差异正好是我国西南地区的一个缩影，在重庆市开展研究所得到的结果可以代表性地反映我国西南地区的结核病规则治疗现状。鉴于类似研究未见报道，选择重庆市开展结核病管理和治疗的调查研究，了解结核病人治疗依从性的现状并探讨其影响因素，对进一步提高重庆市及西南地区结核病治疗与管理水平，更确切地反映我国结核病控制工作现状非常重要，具有深远意义。 研究目标 本研究的目的在于了解重庆市结核病人治疗依从性现状并探讨影响结核病人治疗依从性的因素，为进一步提高重庆市乃至西南地区结核病治疗和管理水平提供参考依据。 研究方法 本研究选择重庆市代表不同社会经济发展水平及地理条件的四个区／县作为研究现场，采用定量与定性相结合的研究方法了解结核病人的治疗依从性现状并探讨影响结核病人治疗依从性的潜在因素。采用规则服药率或不规则服药率作为评判结核病人治疗依从性好坏的指标。采用系统抽样法抽取研究区县当年新登记结核病人作为样本。定量研究方法为结构式问卷入户调查，定性研究方法主要是针对病人及医务人员的个别深入访谈。入户调查及个别深入访谈均经过调查员培训、预调查及调查当日复核等质量控制。调查数据采用双份录入。数据分析采用x2检验进行统计描述和单因素分析，拟合多因素logistic回归模型深入探讨结核病人治疗依从性的影响因素。深入访谈资料经转录后采用主题框架法进行分析。 研究结果与主要发现 l、接受问卷调查的401个病人中，不规则服药率为12．46％；该率在四个样本区县中的分布有很大差异，以XS县最高(21．74％)，JLP区最低(6．19％)。x2检验差异有统计学意义(x2=12．1430，p=0．0069)； 2、病人自诉的未能规则服药的主要原因为：药物副作用(27．78％)、工作忙忘记服药(20．63％)、经济困难(15．87％)及自觉症状好转后停药(11．90％)； 3、对结核病治疗自感负担不同的病人不规则服药率不同，检验结果显示有统计学意义(x2=23．890l，P<0．0001)； 4、得病以前知道什么是结核病的病人不规则服药率为8．20％，得病以前不知道什么是结核病的病人不规则服药率为29．00％，差异有统计学意义(Z2=11．8035，P=0．0006)；认为症状好转后可以停药的病人不规则服药率为36．¨％，认为不能停药或不知道是否可以停药的病人不规则服药率分别为5．61％和18．18％，差异有统计学意义(Z2=50．4601．P<0．0001)： 5、执行DOT的病人不规则服药率为12．50％，未执行DOT的病人不规则服药率为12．50％，差异没有统计学意义(Z2=0．0001，P=0．9934)； 6、深入访谈的大部分病人表示治疗费用难以负担；此外，结核病人受到一定程度的社会歧视，这些因素均可能影响病人完成治疗； 7、深入访谈的部分领导反映区县政府经费承诺落实情况不好，可能影响当地的结核病控制工作。 结论 重庆市不同社会经济发展水平和不同地理条件地区间结核病人规则服药情况存在很大差异，落后地区结核病人的治疗和管理工作亟待进一步加强。本次调查发现病人对结核病治疗的自感费用负担和结核病相关知识的了解程度是影响结核病人规则服药的因素。同时，政府承诺落实情况不好在一定程度上影响了当地的结核病控制工作。因此，确保治疗成功需要病人和医疗服务提供方的共同努力，促进病人治疗依从性的措施也应该同时考虑病人和医务人员两方面。 收起