摘要: [目的]分析神经外科术后颅内感染的相关因素，根据院内耐药菌株分布情况及病人头皮培养结果指导临床抗生素的合理使用。 [对象与方法]从神经外科各科室2005年每个季度的手术病人中随机抽取一半神经外科手术病人，共1083例(术后发生颅内感染105例)为... 展开 [目的]分析神经外科术后颅内感染的相关因素，根据院内耐药菌株分布情况及病人头皮培养结果指导临床抗生素的合理使用。 [对象与方法]从神经外科各科室2005年每个季度的手术病人中随机抽取一半神经外科手术病人，共1083例(术后发生颅内感染105例)为研究对象，占2005年全年手术量50％。回顾性分析了可能与术后颅内感染相关的各项因素，包括性别、年龄、疾病种类、手术时间(不包括局麻手术)、手术方式、术后是否有脑脊液漏、是否伴有脑室外引流、开颅术后置管时间(不包括脑室外引流、脑室腹腔分流术和血管内介入治疗)、是否急症手术、颅脑损伤是否为开放性、术前是否有糖尿病、术前是否有高血压、术前应用激素时间、术前应用抗生素时间、术后应用抗生素时间和季节等共16项因素，用SPSS12.0forWindows建立数据库，应用成组资料的非条件概率Logistic回归模型对可能与术后颅内感染相关的各项因素进行统计分析。以2006年4月神经外科各科室新入院30例随机抽取病人为研究对象，分别于入院当天、第2天、第4天及第6天采集头皮标本行细菌培养，分析菌株分布情况，观察耐药菌株驻留时间，根据结果分析本院适合的手术时机并指导临床抗生素的预防性使用。总结2005年神经外科院内菌株分布情况，与2005年病例分析中脑脊液细菌培养结果进行对比，根据结果指导临床抗生素的预防性使用。 [结果]本组病例1083例，男性673例，女性410例，Logistic回归分析结果为术后颅内感染率与疾病种类、手术时间、手术方式、术后是否有脑脊液漏、是否伴有脑室外引流、开颅术后置管时间、颅脑损伤是否为开放性和术前是否有糖尿病有关，而与性别、年龄、术前是否有高血压、是否急症手术、术前应用激素时间、术前应用抗生素时间、术后应用抗生素时间和季节无关。院内耐药菌株分布前五位为肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌。脑脊液培养阳性结果中前五位分别为肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌，与院内感染分布基本一致。新入院30例病人入院当天头皮菌培养均无院内耐药菌株，第2天3例，第3～4天18例，第5～6天28例，表皮葡萄球菌12例，金黄色葡萄球菌9例，微球菌3例，大肠埃希氏菌2例，肺炎克雷伯氏菌1例，鲍曼不动杆菌1例。 [结论]神经外科术后颅内感染是一个多因素参与的问题。不可抗拒因素，如年龄、疾病种类、手术时间、是否急症和术前伴有糖尿病等，对于此类病人要更加注重无菌操作和抗生素的预防性使用。其它易感因素，如术后脑脊液漏、脑室外引流、开颅术后置管等，则可通过术中严密缝合、控制脑室外引流管和术后置管时间来尽量减少术后感染的发生。2005年神经外科院内感染分布显示以革兰氏阴性菌为主，而新入院病人头皮培养显示以革兰氏阳性菌为主，因此考虑术中发生的感染以革兰氏阳性菌为多数，而术后发生的感染以革兰氏阴性菌为多数。抗生素的预防性使用则可采取如下方案：术中使用对本院革兰氏阳性耐药菌株有效的抗生素，而术后使用对本院革兰氏阴性耐药菌株有效的抗生素。 收起