摘要 : @@ 患者,男性,20岁.因发热16天,气促、胸闷6天入院.患者16天前出现高热,体温39℃以上,在当地医院诊断"变应性亚败血症",住院治疗,体温稍下降.6天前出现咳嗽、胸闷、气促,胸片显示为双肺片状阴影,给予抗感染及激素治疗,症状无缓解,为进一步诊治来我院... 展开 @@ 患者,男性,20岁.因发热16天,气促、胸闷6天入院.患者16天前出现高热,体温39℃以上,在当地医院诊断"变应性亚败血症",住院治疗,体温稍下降.6天前出现咳嗽、胸闷、气促,胸片显示为双肺片状阴影,给予抗感染及激素治疗,症状无缓解,为进一步诊治来我院.既往病前2周内有明确"急性严重呼吸道综合征(SARS)"患者密切接触史.入院查体:T40℃,P150次/分钟,R45～50次/分钟,BP114/62mmHg,神志清楚,急性热病容,全身皮肤无黄染,皮肤弹性好,双手指端温,双足指端凉.口唇轻～中度紫绀,双肺呼吸音增粗,双下肺可闻及干、湿性罗音.心率150次/分钟,率齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体未见异常.心电监护提示末梢血氧饱和度为74%.根据中国疾病预防控制中心制定的SARS诊断标准,该患者诊断SARS(重症)并呼吸衰竭明确.立即给予无创呼吸机辅助呼吸,面罩吸氧,呼吸机参数:IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O,氧流量5L/min;并给予静点利巴韦林(0.6g,2次/日)抗病毒治疗,静点甲基强的松龙(160mg,2次/日)抑制炎症反应,静点利复星(0.2g,2次/日)预防感染,皮下注射日达仙(1.6mg,1次/隔日)提高机体免疫及对症治疗.入院第3天患者体温恢复正常,胸闷、气促明显减轻,但仍有轻咳,无痰.查体呼吸频率降至25次/分钟左右,心率90次/分钟左右.血气分析结果:PH7.48,PCO236mmHg,PO2118mmHg,SO299%.将无创呼吸机参数调整为IPAP10cmH2O,EPAP4cmH2O,氧流量不变.第4天患者咳嗽加重,影响休息,但胸闷、气促缓解,无胸痛,查体发现胸前及颈部皮下可触及明显捻发音.复查胸片显示:双肺炎症较前加重,双颈部皮下及纵隔气肿.停用呼吸机,继续面罩吸氧,甲基强的松龙加量至240mg ,2次/日,同时加用复方桔梗片镇咳.此后10天患者复查胸片提示肺部炎症较前变化不大,但皮下、纵隔气肿较前加重,未特殊处理,10天后患者肺部炎症逐渐吸收后,皮下及纵隔气肿随之逐渐吸收,在入院后的第20天,皮下及纵隔气肿完全吸收. 收起