摘要: 目的：探讨剪切波弹性成像（SWE，shearwaveelastography）和超微血管成像（SMI，supermicrovascularimaging）结合常规超声BI-RADS分类标准对鉴别乳腺良恶性结节的诊断价值。 方法：选取88例患者110个常规超声评估为BI-RADS3-5类乳腺结节进行分析... 展开 目的：探讨剪切波弹性成像（SWE，shearwaveelastography）和超微血管成像（SMI，supermicrovascularimaging）结合常规超声BI-RADS分类标准对鉴别乳腺良恶性结节的诊断价值。 方法：选取88例患者110个常规超声评估为BI-RADS3-5类乳腺结节进行分析，分别进行SWE和SMI检查，全部结节经病理证实为良性或恶性，SWE获得结节的各剪切波包括杨氏模量最大值（Emax，maximumelasticmodulus）等定量参数后绘制ROC(receiveroperatingcharacteristiccurve)曲线，获得Emax诊断恶性结节的最佳截断值及特异性、敏感性、准确性、阳性预测值（PPV,positivepredictivevalue）和阴性预测值（NPV,negativepredictivevalue），比较Emax与BI-RADS分类诊断标准结合对乳腺结节的诊断价值。SMI根据Alder血流分级标准获得结节血管分级信息，结合微血管形态分型对结节的BI-RADS分类进行调整，与病理结果对照，绘制ROC曲线分析SMI对乳腺肿块的诊断价值，最后分析SWE联合SMI技术对鉴别BI-RADS分类3~5类乳腺良恶性结节的诊断效能。 结果: 1.110个结节中，将常规超声BI-RADS分类4b及以上作为阳性指标，结果调整前BI-RADS分类阳性指标与病理诊断比较恶性结节诊断的敏感性、特异性、准确性、PPV、NPV和AUC分别为87.27%、96.66%、76.00%、82.86%、95.00%、0.938。 2.SWE参数Emax、Emean(meanelasticmodulus)、Emin(minimumelasticmodulus)、SD(standarddeviation)的鉴别诊断乳腺良恶性结节的AUC分别为0.928、0.903、0.803、0.847，根据Emax的ROC曲线，良恶性结节的最佳截断值为Emax=77.25kPa，Emax＜77.25kPa判定为良性，Emax≥77.25kPa判定为恶性，诊断准确性、敏感性、特异性、PPV、NPV及AUC分别为：90.91%、96.67%、84.00%、87.88%、95.45%、0.928。 3.常规超声BI-RADS分类标准、SWE技术及两者联合鉴别诊断乳腺良恶性病灶的AUC分别为0.938、0.928和0.975，结合SWE调整后的BI-RADS分类对乳腺良恶性结节诊断的敏感度、特异度、准确度、PPV、NPV分别为96.67%、92.15%、94.51%、93.44%、95.52%。调整前后常规超声BI-RADS分类标准的AUC存在统计学差异（P＜0.05）。 4.SMI模式下，乳腺良恶性结节Alder血流分级和微血管形态分型差异均有统计学意义（P＜0.01），SMI鉴别乳腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为80.30%84.09%、81.81%、88.33%、74.00%。结合SMI调整后的BI-RADS分类对乳腺良恶性结节诊断的敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为95.00%、92.00%、93.63%、93.44%、93.88%。调整后ROC曲线下面积为0.966，高于调整前的0.938。 5.SWE和SMI联合应用调整常规超声BI-RADS分类标准对乳腺结节良恶性的诊断效能最好，AUC值最高，Kappa值亦最高。 结论：在常规超声BI-RADS分类的基础上结合SWE和SMI均能够提高BI-RADS3-5类乳腺结节诊断效能,联合应用诊断效能最高，为临床提供更可靠的诊断依据。 收起