摘要: 目的： 本研究旨在探究重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)中脓毒症患者有创机械通气(InvasiveMechanicalVentilation,IMV)的撤机失败相关影响因素。 方法： 回顾性收集2016年1月至2020年12月期间沧州市人民医院ICU行有创机械通气的脓毒症... 展开 目的： 本研究旨在探究重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)中脓毒症患者有创机械通气(InvasiveMechanicalVentilation,IMV)的撤机失败相关影响因素。 方法： 回顾性收集2016年1月至2020年12月期间沧州市人民医院ICU行有创机械通气的脓毒症患者215例，收集其行有创机械通气前24小时内临床资料：年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往病史、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationScoreⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SequentialOrganFailureAssessment,SOFA)和撤机前24小时指标：平均动脉血压、血常规、肝肾功能与电解质、血气分析、凝血常规、心肌酶谱、血淀粉酶、D二聚体、脑钠肽(BrainNatriureticPeptide,BNP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactiveProtein,CRP)等。根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组。借助统计学工具对比分析两组间差异，以撤机结局为因变量，分别以存在组间差异的临床信息、撤机前24小时变量、上述二者联合为自变量进行多因素二元Logistic回归分析，构建有创机械通气脓毒症患者撤机失败多因素Logistic回归模型，借助接受者工作特征曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC)和曲线下面积(AreaUndertheCurve,AUC)及DeLong检验评价其对撤机结局的预测能力。 结果： 本研究共纳入215例患者，男性128例(59.53%)，女性87例(40.47%)，分为撤机成功组(154例)和撤机失败组(61例)。两组在性别(P=0.5)、SOFA评分(P=0.235)、APACHEⅡ评分(P=0.068)、吸烟史(P=0.5)、饮酒史(P=0.52)无统计学差异。感染部位分布由高到低分别为肺部感染(171例，79.53%)、腹腔感染(20例，9.3%)、皮肤感染(19例，8.84%)、泌尿系统感染(3例，1.4%)、中枢系统感染(2例，0.93%)。两组之间年龄存在统计学差异(P=0.005)。撤机失败组既往高血糖、高血压病史，心、脑血管疾病及慢性呼吸系统疾病病史占比分别为37.7%、70.49%、39.49%、42.62%、19.67%，撤机成功组为19.48%、55.19%、33.77%、30.52%、25.32%，其中高血糖病史存在统计学意义(P=0.0088)。撤机前24小时内参数中共有8项存在组间差异，分别为白蛋白(P＜0.001)、D二聚体(P=0.001)、剩余碱(P=0.003)、肌酐(P=0.003)、淀粉酶(P=0.003)、乳酸(P=0.007)、活化部分凝血活酶时间(ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT)(P=0.016)及CRP(P=0.031)。以撤机结果作为因变量，分别以存在组间差异的临床信息(AUC0.685)、撤机前24小时变量(AUC0.782)、上述二者联合(AUC0.800)构建多因素Logistic回归模型,DeLong检验得出A与B、A与C模型之间存在统计学差异。 结论： 年龄、高血糖病史及撤机前24小时白蛋白、D二聚体、剩余碱、肌酐、淀粉酶、乳酸、APTT及CRP共10项参数对脓毒症有创机械通气患者撤机结局有一定的提示意义，且基于危险因素参数的模型对于撤机结局有较好的预测价值。 收起