摘要: 本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度的变化 目的：观察分析儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度（choroidal thickness，CT）的变化情况，并评估可能的影响因素。 方法：本实验为前瞻性... 展开 本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度的变化 目的：观察分析儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度（choroidal thickness，CT）的变化情况，并评估可能的影响因素。 方法：本实验为前瞻性观察性纵向研究，共纳入分析47名8-13周岁的低、中度近视儿童（男21名，女26名；平均年龄11.11±1.32岁，平均等效球镜度为-2.59±0.93D），所有受试者双眼散光小于1.5D，屈光参差小于1.0D，最佳矫正视力大于等于0.8（4.9）。使用扫频源光相干断层血流成像仪（swept source optical coherence tomography angiography，SS-OCTA）采集受试者右眼的OCTA及OCT图片，记录OCTA各层、各分区的血流密度；两位研究者根据软件自动分层手动调整脉络膜分层，并记录最终的CT值。测量并记录等效球镜度及眼轴。1年后随访，重复以上检查。 结果：1）随访一年后，受试者眼轴明显增长（由24.75±0.86mm增长至24.91±0.84mm），等效球镜度明显增加（由-2.59±0.93D增加至-3.09±0.96D），差异均有统计学意义（P＜0.001）；2）与初始视网膜浅层、深层及脉络膜毛细血管层血流密度相比，1年后各层血流密度均出现明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）；3）与初始CT相比，随访1年后受试者总CT明显变薄，由237.72±53.77μm减少至231.19±55.05μm（P=0.011）；3）相关性分析发现：视网膜浅层、深层血流变化量与屈光度变化量之间存在线性相关关系，回归系数r分别为-0.352、-0.368，P分别为0.019、0.014。 结论：本研究发现近视儿童的眼底血流密度随屈光度数的增加而降低，CT随近视进展变薄，且视网膜血流密度变化量与屈光度数变化量存在线性相关关系。 第二部分 病理性近视眼底血流及脉络膜厚度的变化 目的：研究不同近视性眼底病变，包括：近视性黄斑病变（myopic maculopathy，MM）和后巩膜葡萄肿（posterior staphyloma，PS）者的眼底血流密度及CT，并评估其与正视或低度近视、单纯性高度近视者的不同，为病理性近视的发病机制及后期治疗靶点的研究提供理论依据。 方法：对纳入的高度近视者进行眼底彩照和B超检查，根据眼底彩照的分级和B超结果将研究分为两个部分：1）首先根据是否存在MM及屈光度数将受试者分为MM组、高度近视不伴MM组及对照组（正视或低度近视），分别包含34名、34名及25名受试者，各组平均年龄、性别比例没有统计学差异。分别采集受试者的眼轴、屈光度数据及OCTA、OCT图片，根据OCTA及OCT图片得到各组视网膜各层血流密度及CT值，并采用单因素方差分析检测各组差异；2）再根据是否存在PS及屈光度将受试者分为PS组、单纯高度近视组及对照组（正视或低度近视），分别包含21名、28名及25名受试者，各组平均年龄、性别比例没有统计学差异。眼底血流及CT的分析与第1部分相同。 结果：1）MM组及不伴MM的高度近视组其视网膜浅层、深层血流密度均较对照组更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；伴MM者其视网膜各层血流密度均较不伴MM者更低，但除视网膜浅层颞侧区外，差异均无统计学意义；2）伴PS组相较单纯高度近视组，其视网膜各层总血流密度没有统计学差异，但多个区域的血流密度较对照组明显降低。伴与不伴PS的高度近视者，其视网膜各层血流密度无明显差异；3）MM组与不伴MM的高度近视组较对照组CT明显变薄，且MM组的CT值明显低于不伴MM的高度近视者；4）PS组与单纯高度近视组的CT均较对照组明显变薄，但PS组与单纯高度近视组之间的差异没有统计学意义。 结论：高度近视伴发近视性眼底病变时CT值较单纯性高度近视明显变薄，伴发MM时眼底血流较单纯性高度近视出现降低的趋势。此外，高度近视伴PS可能是高度近视向病理性近视进展的过渡阶段。 第三部分 运动负荷对儿童眼底血流及脉络膜厚度的影响 目的：研究运动对儿童视网膜、脉络膜血流密度及CT的影响，并评估其与心率、血压等全身循环系统参数之间的相关性。 方法：研究共纳入43名8-13岁儿童的43只眼（男性17名，女性26名；平均年龄11.58±1.10岁）。分别于运动前、运动后及休息30分钟后进行以下检查：心率、收缩压及舒张压、3×3mm OCTA及6×6mm OCT图片采集、眼压。本次运动实验为室内骑行固定单车20分钟，骑行开始10分钟内要求以20km/h的速度匀速骑行，不加阻力；10分钟后要求以不低于25km/h的速度骑行，并增加阻力至2档，相当于0.5kg。根据采集的OCTA图片得到视网膜浅层及深层血流密度值，并使用Matlab软件计算脉络膜毛细血管层及深层血流密度值；两名研究人员分别根据软件自动给出的脉络膜分层修改得到黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT）及CT值。 结果：1）运动后视网膜深层血流密度降低（P=0.043），休息后视网膜浅层血流密度较运动前升高（P=0.043）；2）运动后SFCT及CT明显变薄（P＜0.001），且休息30分钟后没有完全恢复至运动前水平（P＜0.05）；3）运动后视网膜浅层血流密度、脉络膜各层血流密度及IOP与运动前相比没有统计学差异，但脉络膜中层血流密度有降低的趋势（P=0.059）；4）运动后ΔCT、ΔSFCT与心率的增加量间存在显著相关性。 结论：运动能引起儿童眼底血流密度的变化，导致CT明显变薄并至少持续30分钟以上。此外，CT变化量与运动强度存在相关性，随着运动强度增加变薄明显。 收起