摘要: 实验设计:回顾性研究 目的:通过对正常人和 AIS患者胸椎椎弓根内侧壁、硬膜囊和脊髓结构在椎板上投影点与椎板标志点相对位置研究,确定椎弓根螺钉置入禁区,为安全置入椎弓根螺钉提供参考;对各节段胸椎置入点在椎板上的位置进行量化,提出新的置入点... 展开 实验设计:回顾性研究 目的:通过对正常人和 AIS患者胸椎椎弓根内侧壁、硬膜囊和脊髓结构在椎板上投影点与椎板标志点相对位置研究,确定椎弓根螺钉置入禁区,为安全置入椎弓根螺钉提供参考;对各节段胸椎置入点在椎板上的位置进行量化,提出新的置入点选择方法并进行临床置钉,验证该方法的安全准确性。 资料和方法:对110例青少年(56例AIS,54例正常人)的胸椎CT资料和61例患者(30例正常人,31例AIS)胸椎MRI资料进行研究。在上关节突起始平面,横突与椎板上缘反折处形成固定的最凹点作为解剖标志点,利用CT对椎弓根最狭窄处内侧壁在椎板投影点与标志点距离进行测量,并对正常人和AIS患者行分组对比。应用MRI测量正常人和AIS患者顶椎区椎弓根最狭窄处内侧壁与硬膜囊和脊髓间距,硬膜囊在椎板上的投影区定义为椎弓根螺钉置入相对禁区,脊髓在椎板的投影区为螺钉置入绝对禁区,并对硬膜囊和脊髓投影区与标志点距离进行研究;应用CT三维重建技术对110例青少年每个胸椎体进行重建研究,在轴切面上测量置入点与标志点距离,在矢状切面测量置入点与横突嵴的距离,根据轴切面与失状切面的距离确定置入点的位置。31例患者应用新方法选择置入点并置入胸椎椎弓根螺钉,术后进行CT扫描,评估该置入点选择技术的安全有效性。 结果: CT究发现正常人和AIS患者各胸椎椎弓根最狭窄处内侧壁在椎板上的投影点与标志点基本重合。正常人和AIS各投影点与标志点的位置关系分组对比研究,各组无明显差异(P均>0.05)。MRI研究发现,正常人硬膜囊在椎板上投影区(椎弓根螺钉置入相对禁区)为双侧椎板上标志点向内1.43-1.98mm之间的区域,脊髓在椎板上的投影区(椎弓根螺钉置入绝对禁区)为双侧椎板上标志点向内4.64-6.35mm之间的区域。AIS患者顶椎区硬膜囊略向侧弯凹侧移位,但硬膜外间隙凹凸侧对比无明显差异(P=0.568)。而脊髓明显向侧弯凹侧移位并贴近凹侧硬膜囊,凹凸侧对比差异明显(P=0.0000);正常人和AIS各胸椎体在轴切面上理想置入点与标志点距离:T1为7mm, T2为5mm,T3-T10为4mm,T11/T12为6mm,且正常人与AIS各椎体两点间距离无明显差异(P值均>0.05),由理想置入点向外4mm之内的范围为安全的置入点选择区。在失状切面上理想置入点距横突嵴距离:T1/T2置入点在横突嵴下方:T1在嵴下2.0~2.5mm,T2在嵴下1.5~2.0mm;T3-T5置入点与嵴重合;T6-T10均在嵴以上上关节突的起始处:T6在嵴上1.0mm,T7/T10在嵴上1.5~2.0mm,T8/T9位置最高,在嵴上2.0~2.5mm,T11/T12在横突中线,横突的鞍部。正常人与AIS各椎体理想置入点与横突嵴距离无明显差异(P值均>0.05)。AIS顶椎区椎体凹凸侧置入点与标志点距离无明显差异(P值均>0.05)。置钉研究发现,新方法选择置入点置钉准确率明显优于传统方法选择置入点置钉(P<0.05)。 结论:首次发现椎弓根内侧壁在椎板上的投影点与标志点位置基本重合,这一研究可帮助临床医师,尤其是经验缺乏的年轻医师在置入椎弓根螺钉时更好的判断椎弓根、硬膜囊和脊髓的位置,避免螺钉置入椎管造成硬膜囊损伤或脊髓的永久性损害;新的椎弓根螺钉置入点选择方法对每个胸椎置入点位置进行了量化,简便易于操作并有较高置钉准确率,新方法可为胸椎选择置入点提供安全准确的临床指导。 收起