摘要
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目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)极早产儿(very preterm infant,VPI)中小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的发生率、影响因素及住院期间的临床特征。方法本研究为多中心回顾性队列研究。数据来源于苏新云新生...
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目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)极早产儿(very preterm infant,VPI)中小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的发生率、影响因素及住院期间的临床特征。方法本研究为多中心回顾性队列研究。数据来源于苏新云新生儿围产期协作网(Neonatal Perinatal Collaborative Network of Suxinyun,SNPN),收集并分析2019年1月1日至2022年12月31日于19家协作单位收治的胎龄<32周的VPI的临床资料。采用χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验和多因素logistic回归等方法分析VPI中SGA的基本特征、围产期情况及住院期间临床表现,并分析住院时间大于7 d匀称型与非匀称型SGA患儿的临床特征。结果(1)研究期间,共纳入5045例VPI,其中大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)346例,适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)4475例,SGA 224例,SGA发生率为4.44%。胎龄30~31周+6 SGA发生率明显高于胎龄<28周和28~29周+6[6.1%(145/2380)与3.0%(25/833)和3.6%(54/1486),χ^(2)值分别为11.77和11.32,P值均<0.001],而胎龄<28周与28~29周+6 SGA发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.65,P=0.248)。(2)多因素logistic回归分析显示,多胎妊娠、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)及辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是VPI发生SGA的独立危险因素[OR值(95%CI)分别为1.94(1.43~2.64)、7.06(5.34~9.33)及1.59(1.14~2.23)],而且性别亦有明显差异,男婴SGA的发病率明显低于女婴(OR=0.61,95%CI:0.46~0.81)。(3)SGA住院期间的入院时体温低于AGA患儿[36.0℃(35.5~36.5℃)与36.0℃(35.8~36.5℃),Z=-2.08,P=0.004];SGA患儿住院期间禁食时间、静脉营养时间及住院时间较长[分别为3 d(1~7 d)与2 d(1~5 d)、24 d(16~34 d)与19 d(13~29 d)及47 d(37~61 d)与42 d(30~58 d),Z值分别为-4.13、-4.65及-3.02,P值均<0.05],喂养不耐受、低血糖、新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长受限(extrauterine growth restriction,EUGR)等发生率及放弃或死亡比例均较高[分别为69.8%(143/205)与58.9%(2450/4157)、17.6%(36/205)与7.0%(292/4157)、13.7%(28/205)与6.4%(265/4157)、77.7%(159/205)与55.2%(2295/4157)及7.8%(16/205)与3.9%(162/4157),χ^(2)值分别为9.49、31.19、16.54、44.40及7.62,P值均<0.05]。住院时间>7 d的205例SGA中匀称型SGA为111例(54.1%),非匀称型为94例(45.9%)。与匀称型SGA相较,非匀称型SGA身长短[34 cm(32~36 cm)与38 cm(36~40 cm),Z=-8.49],1 min Apgar评分低[7分(5~8分)与8分(5~8分),Z=-3.05],多胎妊娠比例及生后低血糖发生率更高[38.3%(36/94)与21.6%(24/111)、24.5%(23/94)与10.8%(12/111),χ^(2)值分别为6.84和6.71,P值均<0.05],而住院期间发生喂养不耐受及EUGR比例更低[61.7%(58/94)与76.6%(85/111)、58.5%(55/94)与79.3%(88/111),χ^(2)值分别为5.34和10.41,P值均<0.05]。结论多胎妊娠、HDP及ART可增加VPI发生SGA的风险。SGA患儿住院期间发生静脉营养相关性问题及EUGR的风险增加。匀称型SGA更容易出现EUGR。
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