摘要 : 目的 对比结直肠癌同时性肝转移行新辅助化疗后手术与直接手术患者的生存疗效.方法 本研究采用回顾性队列研究方法,纳入在2008年1月至2018年12月期间,北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科收治的282例初始评估为技术上可切除的结直肠同时性肝转移患者.以肝转... 展开 目的 对比结直肠癌同时性肝转移行新辅助化疗后手术与直接手术患者的生存疗效.方法 本研究采用回顾性队列研究方法,纳入在2008年1月至2018年12月期间,北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科收治的282例初始评估为技术上可切除的结直肠同时性肝转移患者.以肝转移术前是否接受过新辅助化疗,分为新辅助化疗组(244例)和直接手术组(38例),比较两组的总生存时间(OS)和无进展生存时间(PFS).采用倾向性评分校正后进行Cox多因素生存分析,校正的因素包括:性别、年龄、原发肿瘤部位、原发肿瘤T分期、临床风险评分(CRS)、RAS状态、辅助化疗有无、切缘状态.结果 244例新辅助化疗组患者术前完成4 (1～15)个周期的化疗,其中207例患者一线选择奥沙利铂为主的化疗方案,37例患者一线选择伊利替康为主的化疗方案,90例患者一线联合了靶向治疗.全组患者中位随访时间为30(5～134)个月,失访率1％.未校正前,新辅助化疗组1、3年OS分别为95.1％和66.4％,直接手术组1、3年OS分别为94.7％和51.5％,差异有统计学意义(P=0.026);新辅助化疗组1、3年PFS分别为51.0％和23.4％,直接手术组1、3年PFS分别为39.5％和11.5％,差异有统计学意义(P=0.039).经倾向性评分校正后,Cox多因素分析显示,新辅助化疗是PFS的独立保护因素(HR=0.664,95％CI: 0.449～0.982,P=0.040),但不是OS的独立保护因素(HR=0.651,95％ CI:0.393～1.079,P=0.096).亚组分析显示:新辅助一线化疗有效组(194例,包括完全缓解、部分缓解及缩小但未达到部分缓解)的1、3年OS分别为96.9％和67.1％,优于直接手术组(94.7％和51.5％),经倾向性评分校正后差异有统计学意义(P=0.026);而新辅助一线化疗无效组(50例,包括肿瘤进展或增大)的1、3年OS分别为90.0％和63.3％,与直接手术组(94.7％和51.5％)相比,经倾向性评分校正后差异无统计学意义(P=0.310).结论 对于可切除的结直肠癌同时性肝转移患者,新辅助化疗后行肝切除手术相对于直接手术可使患者获得更长的疾病控制时间,虽然整体OS获益不明显,但新辅助一线化疗有效患者的OS优于直接手术者. 收起