摘要 : 目的 肝脏是结直肠癌远处转移的常见器官,手术是目前治疗结直肠癌肝转移(CRLM)最有效的方法.对于双叶多发CRLM病灶,手术相对复杂,且容易出现阳性切缘,故手术切除的预后较差.为此,本文对双叶与单叶多发性CRLM手术切除的远期疗效进行比较,并分析CRLM预后... 展开 目的 肝脏是结直肠癌远处转移的常见器官,手术是目前治疗结直肠癌肝转移(CRLM)最有效的方法.对于双叶多发CRLM病灶,手术相对复杂,且容易出现阳性切缘,故手术切除的预后较差.为此,本文对双叶与单叶多发性CRLM手术切除的远期疗效进行比较,并分析CRLM预后影响因素.方法 采用回顾性队列研究的方法.收集北京肿瘤医院肝胆胰外一科2002年1月至2018年11月期间,手术切除的多发性CRLM患者临床病理资料.病例纳入标准:(1)经术前增强CT/MRI和超声造影检查确诊;(2)肝转移病灶经评估为可切除,或通过转化治疗获得手术机会而考虑手术切除者,同时对于合并的肝外转移灶亦可R0切除;(3)保留足够有功能的残余肝,原则上计划残余肝体积应≥30％,化疗后残余肝体积则至少保留40％;(4)病例资料和随访资料完整.排除复发后多次手术者、R2切除者和单发病灶者.根据肿瘤的分布将患者分为双叶组和单叶组,通过倾向性评分匹配(PSM)进行1:1匹配,比较匹配后两组患者的远期生存、复发情况及其影响因素.结果 多发性CRLM手术切除患者共491例,双叶组344例(69.6％),单叶组147例(30.4％).PSM法评价后双叶组和单叶组CRLM各纳入143例患者.两组病例基线水平差异无统计学意义(均P＞0.05).双叶组术后1、3、5年生存率分别为91.6％、52.1％和35.3％,单叶组则分别为93.7％、56.8％和43.8％,两组差异无统计学意义(P=0.204).双叶组术后1、3、5年无复发生存率分别为45.7％、33.7％和33.7％,单叶组则分别为62.5％、44.1％和42.1％,两组差异亦无统计学意义(P=0.075).双叶组和单叶组患者术后单纯肝内复发率分别为45.6％(52/143)和53.3％(57/143),差异亦无统计学意义(P=0.543).单因素生存分析结果显示,原发灶N分期、肝转移最大直径、癌胚抗原水平、RAS基因状态和临床危险评分(CRS)与CRLM的预后有关(均P＜0.05).多因素分析结果表明,肝转移最大直径＞5 cm(HR=1.888,95％ CI: 1.251～2.848,P=0.002)、CRS≥3分(HR=1.552,95％ CI: 1.050～2.294,P=0.027)和RAS基因突变(HR=1.561,95％ CI: 1.102～2.212,P=0.012)是CRLM预后的独立危险因素.结论 肝转移的分布不影响多发性CRLM患者手术切除的预后;双叶与单叶多发CRLM手术治疗生存获益相当. 收起