摘要: 绪论： 超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）由于能显著增加肿瘤微血管的显示能力，目前已在前列腺癌的诊断中得到了广泛的应用。但是，由于前列腺癌存在多种不同的增强模式，肉眼观察存在一定的主观性，而定量分析软件的运用能对... 展开 绪论： 超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）由于能显著增加肿瘤微血管的显示能力，目前已在前列腺癌的诊断中得到了广泛的应用。但是，由于前列腺癌存在多种不同的增强模式，肉眼观察存在一定的主观性，而定量分析软件的运用能对造影结果作出更客观、准确的评价。本课题首先通过运用自跟踪对比定量分析（auto-tracking contrast quantification，ACQ）软件对前列腺内不同部位前列腺癌病灶的时间－强度曲线（time-intensity curve，TIC）特征进行研究，探讨前列腺癌的超声造影特点，在此基础上进一步研究影响CEUS增强强度的影响因素，最后通过造影定量参数峰值强度（peak intensity，PI）与前列腺癌的微血管密度（microvascular density，MVD）及Gleason评分的相关性研究，以及对CEUS预测前列腺癌的MVD和Gleason评分的可行性研究，以期为优化前列腺穿刺活检方案，提高前列腺癌的检出率及穿刺Gleason分级的准确性，进而为临床选择合适的治疗方案提供帮助。 第一部分前列腺癌病灶的超声造影时间强度曲线特征 目的：探讨前列腺癌病灶的超声造影时间强度曲线特征。 方法：对74例经穿刺活检诊断为前列腺癌的患者的术前超声造影结果进行回顾性分析。以穿刺病理证实前列腺腺癌的部位作为分析的感兴趣区域，由ACQ造影软件自动计算并得到各个区域的时间强度曲线及其增强时间(Arrival time，AT)，达峰时间(Time-to-peak，TTP)，峰值强度(Peak intensity，PI)等参数。同时取与病灶相对应位置的非前列腺癌组织为感兴趣区域进行分析，作为对照组。比较分析前列腺癌病灶组和非前列腺癌病灶组的时间强度曲线及各参数。 结果：在74例患者90个前列腺癌病灶中，62个位于前列腺周缘区，26个位于前列腺移行区。周缘区前列腺癌病灶的增强时间、达峰时间明显早于对照组，峰值强度明显高于对照组，P<0.05；而移行区前列腺癌病灶的血流动力学参数与对照组相比无显著差异，P>0.05。 结论：周缘区前列腺癌病灶能通过时间强度曲线及血流动力学参数来准确鉴别。而超声造影移行区前列腺病灶的鉴别较为困难。 第二部分前列腺癌超声造影增强程度的影响因素 目的：确定前列腺癌经直肠超声造影（CETRUS）增强强度的影响因素。 方法：69例前列腺癌可疑患者在经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术前接受CETRUS检查，采用系统穿刺与造影目标靶向穿刺相结合的穿刺活检方案。运用时间－强度曲线分析软件对病灶增强的峰值强度（PI）进行客观定量测量。将超声发现与临床资料、穿刺病理结果和前列腺根治病理结果进行相关分析。 结果：穿刺病理证实45例患者为前列腺癌，阳性穿刺点共114处。超声造影前列腺癌的PI值显著高于良性病灶(9.82±3.73 vs.7.51±2.97;P<0.001)；前列腺不同部位的癌灶 PI值不同。混合模型显示前列腺癌灶所处部位(P=0.000)及其Gleason评分(P=0.040)为PI的影响因素，前者较后者对PI的影响程度显著，而患者年龄、前列腺体积和PSA对PI无显著影响(P>0.05)。此外，直径＞5mm的前列腺癌的 PI值显著高于直径≤5mm的前列腺癌(9.28±2.46 vs.6.69±2.65;P<0.001)。 结论：前列腺癌的Gleason评分越高、肿瘤体积越大、位于前列腺周缘区外侧，其 CEUS增强强度越高。位于周缘区内侧呈低增强的病灶也有前列腺癌的可能性。 第三部分前列腺癌的超声造影增强强度与微血管密度及Gleason评分的关系 目的：明确超声造影参数峰值强度（PI）与前列腺癌的微血管密度（MVD）及Gleason评分之间是否存在相关性。 方法：73例拟诊前列腺癌患者于前列腺穿刺术前接受CPS模式超声造影检查。采用ACQ定量分析软件测量病灶区域的PI值。依据穿刺病理标本确定微血管密度（MVD）及Gleason评分，并将超声发现与造影结果进行比较分析。 结果：73例患者中，前列腺癌患者37例。前列腺癌患者的PI值显著高于无癌患者(9.81±4.23 dB vs5.69±3.19 dB;P＜0.01)。Gleason评分为6-9分的前列腺癌病灶PI值分别为7.08±3.80 dB、8.65±4.08 dB、9.76±3.75 dB和9.85±4.13dB。随着Gleason评分增加，PI值显著增高(P＜0.01)。Gleason评分为6-9分的前列腺癌病灶的MVD值分别为52.50±10.54、56.85±10.31、59.91±9.29和66.04±11.82。前列腺癌病灶的PI值与MVD值呈显著正相关(r＝0.617，P＜0.01)，而与患者年龄、血清PSA水平和PSA密度(PSAD)之间无相关性(P＞0.05)。 结论：超声造影定量参数 PI值能反映前列腺癌组织的 MVD并随着前列腺癌Gleason评分增加而增高。超声造影有望成为检测和评价前列腺癌的一种有效的影像学方法。 收起